Mavespylning (Gastrisk lavage): Indikationer, procedure og risici

Gastrisk lavage er udvaskning af maven via en orogastrisk eller nasogastrisk rør. Engang rutine ved forgiftning, er dets brug nu højt selektiv.

Indikationer (Ifølge AACT/EAPCCT retningslinjer)

• Potentielt livstruende indtagelse inden for 1 time (op til 2 timer for anticholinergika, opioid, salicylater, sustained-release formuleringer).
• Luftrør beskyttet (intuberet hvis patienten er bewustløs).
• Toxin ikke adsorberet af aktiveret kul (f.eks. jern, lithium, alkoholer, ætsende stoffer – selvom ætsende stoffer er kontraindikeret til lavage).

Kontraindikationer

• Ætsende indtagelse (syre/base) – risiko for perforation.
• Hydrokarbon-indtagelse (aspirationsrisiko).
• Ikke-beskyttet luftrør (nedsat bevidsthed uden intubering).
• Koagulopati, nylig GI-kirurgi, øsofagusvaricer.

Procedure

1. Position: Venstre lateral decubitus, hoved ned (Trendelenburg) for at reducere aspirationsrisiko.
2. Rør: Stor diameter (36–40 Fr) orogastrisk foretrukket; bekræft placering (aspirat, pH, luftinsufflation, røntgen).
3. Lavage: 200–300 mL portioner af varmt vand eller fysiologisk saline (voksne); 10 mL/kg (børn). Gentag indtil afstrømning er klar.
4. Aktiveret kul (1 g/kg) instilleres ofte efter lavage hvis indikeret.

Mål

• Fjern uabsorberet toxin (reducerer systemisk absorption).
• Få prøve til toksikologi (piller, plantemateriale).
• Dekomprimer mave (f.eks. efter overdosis med forsinket mave-tømning).

Risici & komplikationer

• Aspirationspneumoni (mest alvorlig).
• Øsofagus- eller maveperforation.
• Laryngospasme, hypoksi, arytmi.
• Elektrolyt-forstyrrelse (hvis storvolumen saline brugtes).
• Mekanisk traume.

Nuværende konsensus

Rutinemæssig gastrisk lavage anbefales IKKE. Aktiveret kul alene foretrækkes ved de fleste forgiftninger. Lavage reserveres til specifikke, tidlige, livstruende indtagelser med beskyttet luftrør. Beslutningen bør træffes af en toksikolog eller akutlæge.