Mestring af kompleks kulhydratintolerans: Årsager, symptomer & behandling

En malabsorptionssyndrom

Kulhydratintolerans er et malabsorptionssyndrom, der forstyrrer mindst ét af de trin, der kræves for hydrolys eller efterfølgende transport af kulhydrater. En allergi mod mælkeprotein er den mest almindelige form for kompleks kulhydratintolerans og påvirker 3 procent af befolkningen i de Forenede Stater. De følgende trin vil vise, hvordan man behandler kompleks kulhydratintolerans.

5 trin til behandling

1. Eliminer malabsorberede kulhydrater

Eliminer de kulhydrater fra kosten, der malabsorberes. Patienter med celiaki kan kræve en permanent kost, der er fuldstændig uden byg, rug og hvede.

2. Speciel infantkost

Giv de fleste spædbørn en glukosepolymer som Pregestimil, hvis muligt. Patienter med alvorlig kulhydratintolerans kan kræve en casein-baseret formel, der indeholder essentielle aminosyrer og ingen kulhydrater som MJ3232A.

3. Genindfør fruktose gradvist

Genindfør fruktose i kosten langsomt, efter at diaréen er løst. Start med en formel på 14 g fruktose/L og øg den gradvist til 56 g fruktose/L i 14 g trin. Fruktosen erstattes derefter af Polycos efter samme metode, og til sidst erstattes Polycos af Pregestimil. Hvis symptomerne returnerer efter flere uger uden kulhydrater, er kulhydratmalabsorptions sandsynligvis forårsaget af en medfødt defekt.

4. Behandl resulterende diaré

Behandl enhver resulterende diaré med et bredt spektrum antibiotikum for at kontrollere bakteriel overvækst. De med god anaerob dækning som gentamicin eller metronidazol foretrækkes.

5. Transplantation i alvorlige tilfælde

Udfør lever, tarm eller multiviscerale transplantationer hos nogle børn med korttarmssyndrom, hvor malabsorptionssyndrommet forårsages af langvarig parenteral ernæring.

Differentiering af typer

• Kongenitale: Cystisk fibrose, Shwachman-Diamond, GLUT2/GLUT5 defekter (sjældne)
• Opnåede: Lactoseintolerans (mest almindelig), sekundær til tarmskade (infektion, celiaki, medicin)
• Funktionele: IBS-relateret, visceral hypersensitivitet

Diagnostik (se også næste artikel)

• Hydrogen-ande-test (H2) efter lactose/fruktose/sorbitol
• Stolprøver (pH, reducerende stoffer, elastase, kalprotektin)
• Blodprøver (næringsstatus, anti-transglutaminase ved celiaki-mistanke)
• Genetisk test ved mistanke om kongenital form

Ernæringsmæssig håndtering

• Ernæringsfysiolog vigtig for at sikre tilstrækkelig vækst/udvikling (især børn)
• Enzymtilskud (laktase, pankreatiske enzymer) ved specifikke defekter
• Vitamin/mineral tilskud ved malabsorption
• Undgå unødvendige kostbegrænsninger - individuelt tilpas