Elektrokonvulsiv terapi (EKT) til alvorlig depression: Moderne praksis, effektivitet & sikkerhed

EKT forbliver den mest effektive behandling for alvorlig, behandlingsmodstandende depression (TRD), med responserater 70–90% vs. 30–40% for medicin.

Indikationer

• Alvorlig MDD med psykiatri, katatoni, selvmordstrusler, nægtelse af at spise
• TRD (mislykkedes ≥2 adequate antidepressiva forsøg)
• Bipolar depression, mani, blandede tilstande
• Hurtig respons nødvendig (f.eks. højt selvmordsrisiko)
• Medicinske kontraindikationer til medicin

Moderne teknik

• Anæstesi + muskelafslappende middel: Ingen synlig krampfanfald; patient sover
• Ultrakort puls højre unilateral (RUL): Standard; minimerer kognitive effekter
• Krampemonitorering: EEG + motorisk (manschet) — mål 25–60 sek
• Kur: 2–3×/uge × 6–12 sessioner (akut); vedligeholdelses-EKT til recidivprævention

Effektivitet

• Remissionsrater 60–80% ved TRD
• Hurtigere end medicin (dage-uger vs. måneder)
• Effektiv ved psykiatrisk, katatonisk, geriatrisk depression

Bivirkninger

• Akte: Forvirring, hovedpine, kvalme, myalgi (timer)
• Kognitive: Anterograd hukommelsespåvirkning (ny læring), retrograd amnesi (begivenheder uger-måneder før EKT). Typisk midlertidige (uger-måneder); vedvarende hos mindretal.
• RUL ultrakort puls < bilateral < sinusbølge (forældet)

Sikkerhed

Mortalitet: ~1/50.000 behandlinger (sammenlignelig med mindre kirurgi). Kardiovaskulær overvågning essentielt.

Stigma vs. Virkelighed

Mediefremstillinger (f.eks. "En fløj over kuckuckens rede") er forældede. Moderne EKT er human, reguleret og livsreddende for mange. Informeret samtykke inkluderer kognitiv risikodiskussion.