| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Depression

Effektive depressionsbehandlinger: En omfattende guide til evidensbaserede muligheder

Major depressiv lidelse (MDD) er en heterogen tilstand, der kræver individuel, ofte multimodal behandling. Retningslinjer (APA, NICE, CANMAT) anbefaler trinvis pleje baseret på alvorlighed, kronisitet, komorbiditeter og patientpræference.

1. Psykoterapi (Førstevalg for let-moderat; kombineret for moderat-alvorlig)

Kognitiv Adfærdsterapi (KAT): Identificerer/ændrer negative automatiske tanker, adfærdsaktivering, recidivforebyggelse. 12–20 sessioner.
Interpersonel Terapi (IPT): Fokuserer på rolle-skift, sorg, konflikter, deficitter. 12–16 sessioner.
Adfærdsaktivering (BA): Enklere, effektiv; øger belønningsaktiviteter.
Problem-løsningsterapi (PST): Struktureret coping-færdigheds-opbygning.
Mindfulness-baseret Kognitiv Terapi (MBCT): Recidivforebyggelse ved tilbagevendende MDD.
Psykodynamisk, ACT, EMDR: Evidens for specifikke præsentationer.

2. Farmakoterapi (Førstevalg for moderat-alvorlig; kombineret med terapi)

Klasse	Eksempler	Vigtige noter
SSRI'er	Sertralin, escitalopram, fluoxetin, paroxetin, citalopram	Førstevalg; gunstig sikkerhed; GI/seksuelle bivirkninger; 4–8 ugers indsættelse
SNRI'er	Venlafaxin, duloxetin, desvenlafaxin	Dobbelt NA/5-HT; smerte-komorbiditet; afsætnings-syndrom
Atyypiske	Bupropion, mirtazapin, vortioxetin, vilazodon	Bupropion: aktiverende, ingen seksuelle BV; Mirtazapin: sedativ, vægttab
Tricyklika (TCA'er)	Amitryptylin, nortryptylin, imipramin	Effektive men anticholinerge, kardiotoksiske ved OD; 2./3. linje
MAO-hæmmere	Fenelzin, tranylcypramin, selegilin (plaster)	Behandlingsmodstand; tyramin-diæt, medicin-interaktioner

Augmentering: atyypiske antipsykotika (aripiprazol, quetiapin XR, brexpiprazol), lithium, skildbruskehormon, buspiron, ketamin/esketamin (TRD).

3. Neuromodulation

ECT: Guldstandard for alvorlig, psychotisk, katatonisk, høj selvmordsrisiko. 70–90% respons.
rTMS: FDA-godkendt til TRD; non-invasiv, udendørs.
VNS, DBS: Refraktære tilfælde; kirurgisk.

4. Livsstil & Komplementær

Motion: Aerob 150 min/uge = moderat antidepressiv effekt.
Søvnhygiejne: KBT-I til insomni.
Kost: Mediterransk, antiinflammatorisk; omega-3 (EPA > DHA) adjunktiv.
Lys-terapi: 10.000 lux × 30 min om morgenen til SAD/ikke-sæsonal.
Tilskud: S-adenosylmethionin (SAMe), folat (L-methylfolat), vitamin D (hvis mangel).

5. Behandlingsmodstands-depression (TRD) algoritme

Optimer dosis/varighed (8–12 uger).
Skift indenfor/mellem klasser.
Augmenter.
Kombiner psykoterapi.
Overvej neuromodulation (rTMS → ECT).
Esketamin næsespray + oral AD.

6. Specielle populationer

Perinatal: Sertralin foretrukket; risiko-fordele-diskussion.
Geriater: Start lav, gå langsomt; se efter fald, hyponatriæmi, interaktioner.
Unge: Fluoxetin eneste FDA-godkendt; overvåg selvmordsrisiko.
Bipolar depression: Undgå antidepressiv monotherapy; brug stemningsstabilisator + atypsik antipsykotikum.

Overvågning & Opfølgning

PHQ-9 hver 2–4 uger initialt. Remission = PHQ-9 <5. Fortsæt akut fase behandling 6–12 mdr efter remission for at forhindre recidiv. Vedligeholdelse ved tilbagevendende (>3 episoder) eller kronisk (>2 år).

Depression