Infarkt-type (Koagulativ) Nekrose: Patologi, Organmønstre og Resultater

Infarkt-type nekrose er synonymt med koagulativ nekrose. Det resultat af pludselig, alvorlig iskæmi på grund af abrupt arteriell okklusion (trombose, emboli) eller venøs udstrømningsobstruktion, der fører til hurtig ATP-udtømning og protein-denaturering.

Patogenese

• Udløser: Tab af blodforsyning → ATP-krasj → fiasko for Na⁺/K⁺-pumper → cellulær svulst, calcium-indstrømning, enzymaktivering.
• Mekanisme: Proteinkoagulation (denaturering) overvejer over enzymatisk fordøjelse. Cellulær arkitektur ("spøgelse konturer") bevares initialt.
• Inflammation: Neutrofil infiltration i periferien starter ved 6–12 timer.

Makroskopiske & Mikroskopiske Kennetegn

• Makroskopisk: Velavgrænset, fast, bleg (tidlig/anemisk) eller rød (hæmorragisk) infarkt. Kileformet (trekantet) i solide organer (base ved kapsel, spids ved hilum).
• Mikroskopisk: Kerneskift: pyknose → karyorrexis → karyolyse. Cytoplasm: eosinofilt (rosa), homogeniseret. Vævsconturer bevares. Neutrofiler ved margin (subakut).

Organ-specifikke Mønstre (De Kritiske Undtagelser)

Organ	Infarkt-mønster	Årsag / Nuance
Hjerte	Koagulativ (subendokardialt eller transmuralt)	Klassisk MI; koagulationsnekrose. Subendokardiet mest sårbart.
Hjerne	Likvidativ nekrose (UNGTAGELSE)	Højt lipiddindhold, lavt strukturelt protein → enzymatisk fordøjelse → cystisk hulrum.
Nyre	Koagulativ (kortikalt, kileformet)	End-arteri forsyning (ingen anastomoser).
Milte	Koagulativ (kileformet)	End-arteri; ofte multipla.
Lever	Koagulativ (kileformet)	Dobbelt forsyning (hepatisk arterie + portalen) → infarkter sjældne; som regel hæmorragiske hvis venøs okklusion.
Lunge	Hæmorragisk infarkt (som regel)	Dobbelt forsyning (bronkial + pulmonal). Infarkt = hæmorragisk nekrose + koagulativ.
Tarm	Transmuralt eller mukøst koagulativ	Transmuralt hvis arterielt; mukøst hvis venøst/lavt flow.

Udfald & Komplikationer

• Opløsning: Organisation → granulationsvæv → fibrose (år).
• Komplikationer: Ruptur (myokardialt), aneurysme, arytmi, hjertesvigt, muralt trombe, infektion (abscess-dannelse), kronisk venøst ulcus (ekstremitet).

Nøglepunkt: Koagulativ nekrose er det universelle mønster for infarkt i solide organer undtagen hjernen, hvor likvidation dominerer på grund af unik vævssammensætning.