Hyperemisk gastropati: Ætiologi, præsentation og behandling

Definition

Hyperemisk gastropati (også kaldet konjestiv gastropati eller portalhypertensiv gastropati ved portal hypertension) karakteriseres af mukøs erytem, ødem og vaskulær overfyldning af mave-mukosaen på grund af øget blodgennemstrømning og/eller nedsat venøs afledning.

Ætiologier

Kategori	Mekanisme	Eksempler
Medicamentøs	Topikal irritation, prostaglandin-hæmning → ↓ mukøs blodstrøm-regulering	NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen), kortikosteroider, bifosfonater, kaliumklorid, jern
Alkohol	Direkte toksicitet, ↑ syre, ↓ slem, ↓ prostaglandiner, mukøs vasodilatation	Akut binge eller kronisk brug
Portal hypertension	Øget mavenøs tryk → kongestion, ektatiske kar (slangehud-mosaik)	Levercirrhose, portalen trombose, schistosomiasis
Stress-relateret mukøs sygdom	Iskæmi-reperfusion, ↓ mukøs forsvar (kritisk syge, forbrændinger, traume, sepsis)	Curling-ulcus (forbrændinger), Cushing-ulcus (CNS-skade)
Infektiøs	H. pylori (kronisk aktiv gastritis), CMV, HSV, syfilis, TBC	H. pylori: neutrofil infiltration + hyperemi
Galle-refluks	Detergent-effekt af galle-syrer på mukosa	Post-cholecystektomi, Billroth II, duodenalt ulcus

Endoskopisk udseende

• Diffus/Erytematøs: Plettet eller sammentrækket rødme, friabilitet, ødem.
• Portalhypertensiv gastropati: Mosaik-mønster (slangehud), kirsebær-røde pletter, udvidede venuler.
• Hæmorragisk: Petechier, aktiv søvn, adhaerende koagula.

Symptomer

• Epigastriske smerter/brennen (ofte måltidsrelateret)
• Kvalme, opkastning (kan være kaffesæd)
• Tidlig mæthed, opblæsning
• Hæmatemese/melena (hvis erosioner/ulkus)
• Anæmi (kronisk blødning)

Diagnostik

• Øvre endoskopi (EGD): Gylden standard; visualiserer mukosa, tillader biopsi.
• Biopsi: Adskiller ætiologier (H. pylori, reaktiv gastropati, neoplasie).
• H. pylori test: Histologi, hurtig urease, PCR, stola-antigen, åndedragstest.

Behandling

Generelle foranstaltninger

• Ophør med årsagssagerende midler (NSAID, alkohol).
• Syreundertrykkelse: PPI (omeprazol 20–40 mg dagligt) > H₂RA > antacida.
• Mukøsbeskyttende: Sukralfat, bismutsubsalicylat.
• Eradikér H. pylori hvis til stede (PPI + 2 antibiotika × 14 dage).

Specifikke ætiologier

• Portalhypertensiv gastropati: Beta-blokkere (propranolol) ↓ portalt tryk; TIPS ved refraktær blødning; endoskopisk banding/lim for fundale varicer.
• Stress-profilakse: PPI eller H₂RA på ICU (mekanisk ventilation >48t, koagulopati).
• Galle-refluks: Urso-deoxycholsyre; baclofen (reducerer TLESRs); Roux-en-Y diversion (refraktær).

Opfølgning

• Gentagen endoskopi ved blødning, vedvarende symptomer eller dysplasi-overvågning.
• Overvåg for mavekræft (kronisk atrofisk gastritis, intestinal metaplasi).