Hypovolemisk chok: Årsager, genkendelse & akut håndtering

Hypovolemisk chok er en livstruende tilstand, hvor intravaskulært volumentab → utilstrækkelig vævperfusion → cellulær hypoksi → organkollaps → død hvis ikke behandlet.

Årsager

• Hæmorragisk: Trauma (intern/ekstern), GI-blødning, revnet aneurysme, ekstrauterin graviditet, efterfødselsblødning, kirurgisk blødning.
• Ikke-hæmorragisk: Alvorlig dehydrering (opkastning, diaré, forbrændelser, diuretika, DKA, hedestødt), tredjrums-skift (pankreatitis, sepsis, tarmaflekkelse).

Kliniske stadier (ATLS-klassifikation)

Klasse	Volumentab	HF	BT	Pulstryk	RF	Urinoutput	Bevidsthed
I	≤15 % (≤750 mL)	<100	Normal	Normal	14–20	>30 mL/t	Normal
II	15–30 % (750–1500 mL)	>100	Normal	↓	20–30	20–30 mL/t	Angst
III	30–40 % (1500–2000 mL)	>120	↓	↓↓	30–40	5–15 mL/t	Forvirret
IV	>40 % (>2000 mL)	>140	↓↓	↓↓↓	>40	Fornøjelig	Letargisk/komatøs

Akut behandling

1. ABC: Luftveje, Åndedræt, Cirkulation (2 store IV/IO).
2. Væske-resuscitation: Krystalloider (NS/RL) 1–2 L bolus; genvurder. Blodprodukter hvis hæmorragisk (1:1:1 ERC:FFP:plader per massiv-transfusions-protokol).
3. Kilde-kontrol: Kirurgi, endoskopi, interventionel radiologi, uterin kompression.
4. Vasopressorer: Kun som bro – volumen først. Noradrenalin foretrukket.
5. Overvåg: Laktat, base deficit, ScvO₂, urinoutput, serielle undersøgelser.

Tidlig genkendelse og aggressiv volumenerstatning redder liv. "Tid er væv."