Behandling af dyb ventrombose (DVT): Antikoagulation, kompression og interventionsmuligheder

Hjørnesten: Antikoagulation

Lægemiddelklasse	Eksempler	Overvågning
Direkte orale antikoagulantia (DOAC'er)	Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban	Nyre-funktion; ingen rutine INR
Vitamin K-antagonist	Warfarin	INR mål 2,0–3,0
Lavmolekylært heparin	Enoxaparin, Dalteparin	Anti-Xa (nyreinsufficiens, vækst-eksstremer)
Ufraktioneret heparin	IV-infusion	aPTT eller anti-Xa

DOAC'er foretrækkes for de fleste patienter (ingen rutine-overvågning, færre interaktioner, lignende effektivitet/sikkerhed). Varighed: 3 måneder for provozet DVT; 6–12 måneder eller ubegrænset for uprovoket, tilbagevendende eller kræft-associeret DVT.

Adjuvante foranstaltninger

• Kompressionsstrømper: 20–30 mmHg, knæ-høje; reducerer post-thrombotisk syndrom (PTS) risiko. Start tidligt hvis tålt.
• Løftning: Ben over hjerte-niveau ved sidde eller ligge.
• Tidlig mobilisering: Ikke kontraindiceret; forbedrer symptomer og øger ikke PE-risiko.
• Analgesi: NSAID'er (forsigtighed ved antikoagulation), paracetamol; undgå acetylsalicylsyre medmindre andet antydet.

Interventionelle / kirurgiske muligheder

• IVC-filter: Kun hvis antikoagulation er kontraindiceret (aktiv blødning, nylig kirurgi) med akut proximal DVT/PE. Hentbar foretrækkes; fjern når sikkert.
• Kateter-dirigeret trombolyse (CDT) / Farmakomekanisk trombektomi: Udvalgt iliofemoralt DVT <14 dage, lav blødningsrisiko, god funktionel status – for at forhindre PTS.
• Venøs stenting: For kroniske obstructiva laesioner (f.eks. May-Thurner syndrom).
• Kirurgisk trombektomi: Sjælden; phlegmasia cerulea dolens eller mislykket CDT.

Opfølgning

• Vurder blødningsrisiko (HAS-BLED), nyrefunktion, overholdelse.
• Evaluer for PTS (Villalta-skala) ved 3–6 måneder.
• Kræft-screening hvis uprovoket DVT hos patienter >40 (per retningslinjer).