|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Forkert blodtransfusion: Hemolytisk reaktionsmekanisme, akut håndtering og forebyggelse

ABO-inkompatibel transfusion udløser akut intravaskulær hemolyse – en livstruende medicinsk akutsituation, der kræver øjeblikkelig genkendelse og intervention.

Patofysiologi: Kaskaden

  1. Modtagers præformede anti-A eller anti-B IgM-antistoffer binder til tilsvarende antigener på donorens røde blodlegemer.
  2. Komplementaktivering (klassisk vej, C1 gennem C9) danner membranangribscomplex (MAC) på donorens erythrocyter.
  3. Intravaskulær hemolyse frigør frit hemoglobin, heme, jern, kalium og intracellulære enzymer (LDH, AST) i plasmaet.

Klinisk præsentation

  • Akut (under eller inden for timer): Feber, rystelser, flanker/rygsmerter, mørk (cola-farvet) urin, hypotoni, DIC (dissemineret intravaskulær koagulation), akut nyrskade, chok.
  • Forsinket (dage senere): Extravaskulær hemolyse, guldsot, faldende hemoglobin, retikulocytose.

Akut håndteringsprotokol

  1. STOP TRANSFUSIONEN ØJEBLIKKELIGT. Hold IV-adgangen åben med fysiologisk saltvand.
  2. Aggressiv IV-væskebehandling: Mål urinoutput >100 mL/time for at forhindre hemoglobin-kast nefropati.
  3. Furosemid (hvis ikke oligurisk) for at opretholde diurese og reducere tubulær præcipitation.
  4. Intensiv overvågning: Hb, haptoglobin, LDH, bilirubin, kreatinin, elektrolytter, koagulationsprøver, urin-hemoglobin.
  5. Håndter DIC: Kryopræcipitat (fibrinogen), trombocyter, fryst frysedt plasma efter protokol.
  6. Nyererstatningsterapi ved akut nyrskade.
  7. Udvekslingstransfusion sjældent indikeret ved alvorlig, løbende hemolyse.

Forebyggelse: Nul-toleranse-systemer

  • Positiv patientidentifikation (to uafhængige identifikatorer ved sengen).
  • Type og screening gyldighed (72 timer).
  • Elektronisk strekkodeverificering ved sengen (patientens armbånd ↔ blodenhed).
  • To-persons uafhængig verificering før transfusion.
  • Standardiseret protokol til transfusionreaktionsafklaring ved enhver mistanke.

ABO-inkompatibilitet er en forebyggelig "aldrig-hændelse". Robuste systemer, ikke kun opmærksomhed, sikrer sikkerhed.

Blodsygdomme