INR-håndtering: Justering af warfarin-dosis baseret på blodprøve-resultater

International Normalized Ratio (INR) standardiserer protrombintid (PT) til overvågning af warfarin-terapi. Mål-INR-intervallet afhænger af den kliniske indikation.

Almindelige mål-INR-intervaller

• Forhøjdeflimmer, VTE-behandling/forebyggelse: 2,0–3,0
• Mekanisk mitralklap, højrisiko mekanisk aortaklap: 2,5–3,5
• Mekanisk aortaklap (bileaflet, ingen risikofaktorer): 2,0–3,0
• Antifosfolipid-syndrom (arteriel trombose): 3,0–4,0

Dosis-justering principper

• INR over mål: Blødningsrisiko stiger → udsæt 1–2 doser, reducer ugedosis med 10–20%, genkontrol om 1–3 dage. Hvis INR >5,0 uden blødning: hold warfarin, overvej oral K-vitamin 1–2,5 mg.
• INR under mål: Trombose-risiko stiger → øg ugedosis med 10–20%, genkontrol om 1–2 uger. Hvis sub-terapeutisk med trombose: bridge med heparin/LMWH.
• Små, hyppige justeringer er at foretrække frem for store svingninger.

Faktorer der påvirker INR

• Kost K-vitamin (grøntsager) – konsistens er nøglen.
• Medikament-interaktioner (antibiotika, amiodaron, antimykotika, NSAID'er, urter).
• Alkohol, akut sygdom, leverfunktion, skjoldbruskirtel-status.
• Adhærence.

Overvågning

• Hyppigt i starten (2–3×/uge), derefter ugentlig, så hver 2–4 uger når stabil.
• Point-of-care testning muliggør selvhåndterings-programmer.

Juster altid warfarin under klinisk overvågning. Aldrig selv-justér uden vejledning.