Forståelse Af ANA Blodprøver: Autoantistoffer, Mønstre og Klinisk Betydning

Antinukleære antistoffer (ANA) er autoantistoffer der rettes mod nukleære komponenter. De er et mærkværdig træk ved systemiske autoimmunesygdomme men forekommer også hos sunde individer og andre tilstande.

Hvad ANA Detekterer

ANA testning (typisk immunofluorescens assay – IFA på HEp-2 celler) identificerer antistoffer mod:

• DNA (dsDNA, ssDNA)
• Histoner
• Ribonukleoproteiner (Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB)
• Centromere proteiner
• Nukleolære proteiner (Scl-70, PM-Scl)
• Nukleær hylle (laminer, porekomplekser)

Tolkning Rammeværk

Titer (Fordunnes)

• Lav positiv (1:40–1:80): Almindelig hos sunde mennesker (5–20%); lav specificitet
• Moderat (1:160–1:320): Mere klinisk signifikant
• Høj (≥1:640): Stærkt tyder på autoimmunesygdom

Mønster (IFA)

Mønster	Tilknyttede Antigener	Kliniske Associationer
Homogen (diffus)	dsDNA, histoner	SLE, medicin-induceret lupus
Speckled	Sm, RNP, Ro, La	SLE, Sjögren's, MCTD, sklerodermi
Centromere	CENP-A, -B	Begrænset sklerodermi (CREST)
Nukleolær	Scl-70, PM-Scl, RNA pol I/III	Diffus sklerodermi, PM/DM overlap
Nukleær membrane	Laminer, poreproteiner	Autoimmun hepatitis, PBC

Klinisk Nytte

• Screening: Hoj sensitivitet for SLE (>95%), Sjögren's, sklerodermi, MCTD
• Ikke diagnostisk alene: Kræver klinisk korrelation + specifik antistof testning
• Negativ ANA: Gør SLE usandsynlig (høj NPV); udelukker ikke alle autoimmunesygdomme
• Positiv ANA hos sunde: Øges med alder (op til 30% >65 år); kvindeovervægt

Opfølgende Testning

• Anti-dsDNA, anti-Sm (SLE specifik)
• Anti-Ro/SSA, anti-La/SSB (Sjögren's, neonatal lupus)
• Anti-Scl-70, centromere (sklerodermi undergrupper)
• Anti-Jo-1 (antisynthetase syndrom)
• Komplement (C3, C4), CRP, ESR, CBC, urinprøve

Vigtigste Budskab

ANA er et screeningværktøj, ikke en diagnose. Tolkning kræver titer, mønster, klinisk billede og bekræftende specifikke autoantistoffer. Reumatolog henvisning ved positiv ANA med bekymrende symptomer.