Infektiøs mononukleose og hvide blodlegemer: Hvorfor lymphocytose, ikke leukopeni, er kennzeichnetegnet

Infektiøs mononukleose (mono), forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV), kennzeichnetes typisk ved lymphocytose – ikke leukopeni. At forstå den typiske hematologiske profil hjælper klinikere med at undgå fehldiagnostik og unødvendige arbejdsopgaver.

Typiske hematologiske fund ved mono

• Leukocytose: Hvide blodlegemer typisk 10.000–20.000/µL, nogle gange højere.
• Absolut lymphocytose: Lymphocyt-tal >4.000/µL, med >10% atypiske lymphocytter (Downey-celler) – aktiverede CD8+ T-celler, der reagerer på EBV-inficerede B-celler.
• Mil, relativ neutropeni kan vises tidligt, men den absolutte neutrofiltæl forbliver normalt normal.
• Trombocytopeni: Mildt og transient (10–25% af tilfældene); alvorlig trombocytopeni er sjælden.

Hvorfor lavt hvide blodlegeme-tal er usandsynligt ved ukompliceret mono

• EBV driver massiv B-celle-proliferation og en robust cytotoxisk T-celle-ekspansion, der hæver lymphocyt-tal.
• Benmarg-undertrykkelse er ikke et træk ved ukompliceret infektiøs mononukleose.

Hvornår man skal overveje andre årsager til leukopeni

• Medicin: Antivirale, kemoterapi, sulfonamider, antityreoide-midler.
• Autoimmune tilstande: SLE, Felty's syndrom.
• Andre virale infektioner: HIV, hepatit, parvovirus B19.
• Næringsmæssige mangel: Vitamin B12 eller folat-mangel.
• Hæmatologiske lidelser: MDS, plastisk anæmi, leukæmi.
• Sepsis: Tidlig forbrug af neutrofiler.

Klinisk tilgang

• Mistenker mono? Bestil heterofil-antistof-test (Monospot) eller EBV PCR.
• Hvis WBC er lav, gentag CBC med differential, gennemgå medicin, og evaluer for alternative eller komorbide diagnoser.
• Splenomegali forekommer i ~50% af tilfælde – rådgiv om at undgå kontakt-sport i 3–4 uger for at forhindre ruptur.

Bundlinje: Mono = høje lymphocytter med atypi. Lavt WBC peger et andet sted hen.