Behandling af perniciøs anæmi: B12-erstatnings-terapi-protokoller

Forståelse Af Perniciøs Anæmi

Perniciøs anæmi stammer fra autoimmun destruktion af gastrale parietal-celler, der fører til intrinsisk faktor-mangel og efterfølgende vitamin B12-malabsorption. Andre årsager inkluderer post-gastrektomi-tilstande, ileum-resektion og langvarig brug af proton-pumpe-hæmmere eller metformin.

Behandlings-faser

1. Induktion (Repletions-fase)

• Parenteralt B12 (cyanocobalamin eller hydroxocobalamin): 1000 mcg intramuskulært eller subkutant
• Frekvens: Dagligt i 1 uge, så ugentligt i 4 uger, så månedligt
• Alternativ: Høj-dosis oral terapi (1000–2000 mcg/dag) udnytter 1 % passiv absorption der omgår intrinsisk faktor

2. Vedligeholdelses-fase

• IM/SC-injektioner: 1000 mcg månedligt (hydroxocobalamin foretrækkes på længere halveringstid)
• Oral terapi: 1000–2000 mcg dagligt (effektiv med sikret adhærence)
• Nasal gel/spray: Alternativ for nåle-frygtende patienter

Overvågnings-retningslinjer

• Serum B12, methylmalonsyre (MMA) og homocystein ved 1–2 måneder, derefter årligt
• Blodstatus med reticulocyt-tælling ved 1–2 uger (reticulocytose topper dag 5–7)
• Samtidig jern- og folat-repletions hvis mangel
• Neurologisk genoptræning kan tage måneder til år og være ufuldstændig hvis behandling forsinkedes

Specielle Populationer

• Graviditet: Fortsæt parenteral terapi; fetal efterspørgelse øger B12-krav
• Nyre-funktionsnedsættelse: Standard-dosering gælder; ingen signifikant akkumulering
• Genetiske transcobalamin-defekter: Kræver forskellige behandlings-protokoller