|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Neutropeni: Gradering, symptomer og febril neutropeni-akut

Neutropeni – absolut neutrofil-tælling (ANC) <1500/µL – graderes efter alvorlighed og driver infektions-risiko.

Neutropeni-gradering (CTCAE)

GradANC (/µL)Infektions-risiko
1 (Mild)1000–1500Minimal øgning
2 (Moderat)500–1000Moderat
3 (Alvorlig)100–500Høj
4 (Livstruende)<100Meget høj (opportunistiske patogener)

Symptom-spektrum

  • Asymptomatisk: Almindeligt i Grad 1–2; opdaget tilfældigt.
  • Infektionstegn: Feber ( ofte eneste tegn), rystelser, hypotension.
  • Sted-specifikke: Mund-ulcerer, gingivitis, perianal celulitis, pneumoni (subtil CXR), URI, hud/blødt væv.
  • Alvorlig sepsis: Multi-organ-dysfunktion uden lokaliserende tegn (dyb neutropeni).

Febril neutropeni = Medicinsk akut

Definition: Enkel oral temp ≥38,3°C (101°F) eller ≥38,0°C (100,4°F) sustaineret 1t + ANC <500 (eller forventet <500 om 48t).

  1. Øjeblikkeligt: Blodkultur ×2 (perifer + linje), CBC, BMP, LFT'er, lactat, CXR, urin/afføring-kultur hvis indikeret.
  2. Empirisk antibiotika inden 60 min: Piperacillin-tazobactam, cefepim, eller meropenem (institutionelt protokol).
  3. G-CSF: Overvej hvis forlænget (>7d), dybt (<100), eller komplikationer.
  4. Gen-vurder dagligt: Deeskaler ved 48t hvis kulturer negative, afebril, klinisk stabil.

Etiologier

  • Kemoterapi (dosis/tidspunkt-afhængig).
  • Medicin (clozapin, antityreoide, ganciclovir, sulfonamider).
  • Autoimmun (SLE, Felty's, autoimmun neutropeni).
  • Viral (HIV, hepatit, EBV, parvovirus B19).
  • Ernæringsmæssig (B12, folat, kobber).
  • Medfødt (cyklisk, Kostmann).
  • Hypersplenisme.

Neutropenisk feber er onkologisk akut – forsinkelse øger dødelighed. Ambulant håndtering kun for udvalgte lav-risiko (MASCC-score ≥21).

Blodsygdomme