Bactrim (TMP-SMX) og lavt trombocytter: Sjælden men reel association

Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX, Bactrim/Septra) kan forårsage trombocytopeni — selvom det er usædvanligt, er det en anerkendt bivirkning.

Mekanisme

• Immun-medieret: Lægemiddel-afhængige antistoffer binder trombocyt GPIIb/IIIa eller GPIb/IX → clearance.
• Direkte knoglemarg-undertrykkelse: TMP (folat-antagonisme) → megakaryocyt-toksicitet (dosis-relateret, reversibel).
• Debut: Typisk 5–14 dage efter start (immun); hurtigere ved re-eksponering.

Klinisk præsentation

• Asymptomatisk trombocytopeni (tilfældig fund)
• Petekier, ekstravasater, mukøs blødning
• Sjældent: alvorlig blødning (GI, intracraniell) hvis <10–20k

Diagnostik

• Blodstatus med smør (udeluk pseudotrombocytopeni).
• Lægemiddel-kausalitet: Temporel relation, udeluk andre årsager (ITP, DIC, HIT, sepsis, andre med.), normalisering efter ophør.
• Trombocyt-antistoffer-assays (specialiseret, ikke rutine).

Håndtering

• Stop TMP-SMX med det samme hvis trombocyter <50k eller blødning.
• Trombocyter normaliserer typisk på 3–7 dage.
• Trombocyt-transfusion kun ved aktiv blødning eller <10–20k.
• Undgå re-challenge; dokumenter allergi.
• Folat-tilførsel ved langvarig brug (forebygger megaloblastiske forandringer).

Andre TMP-SMX toksiciteter

• Hyperkaliæmi (trimethoprim = K⁺-sparende diuretisk effekt)
• Nyrefunktionsforringelse (krystal-nephropati, interstitiel nefritis)
• Stevens-Johnson/TEN (sulfa)
• Hypoglykæmi (trimethoprim)

TMP-SMX er et højt-værdifuldt antibiotikum, men kræver overvågning. Trombocytopeni er sjælden men handlingsrelevant.