Akut hæmolytisk transfusionsreaktion: ABO inkompatibilitet nødsituation

Modtagelse af ABO-inkompatibelt blod udløser en Type II overfølsomhedsreaktion – en medicinsk nødsituation med høj dødelighed hvis ikke genkendt umiddelbart.

Patofysiologi

• Modtagers præformede anti-A/anti-B IgM antistoffer binder donor RBC-antigener.
• Komplementaktivering (klassisk vej) → membranangribscomplex (C5b-9) → intravaskulær hæmolyse.
• Frit hæmoglobin → hemoglobinuri, renaltubulær toksicitet, DIC, chok.
• Cytokin storm (TNF-α, IL-6, IL-8) → SIRS, multiorgan svigt.

Klinisk præsentation (Under/kort efter transfusion)

• Feber, koldrystelser, rister (ofte første tegn)
• Flank/lyndesmerter (nyrekapsel strækning)
• Mørk/rød urin (hemoglobinuri)
• Hypotension, takykardi, dyspnø
• Svedning, DIC (schistocyter på udstrig)
• Angst, undergangsfølelse

Umiddelbar håndtering

1. STOP TRANSFUSION – hold IV åben med fysiologisk saltvand.
2. Underret blodbank – send resterende enhed + frisk patientblod til gentagen typing/krydsmatch/DAT.
3. Understøttende: Aggressiv IV væske (mål UOP >100 mL/t), vasopressorer til chok, overvej mannitol/furosemid til nyrebeskyttelse.
4. DIC håndtering: FFP, cryo, trombocytter per prøver.
5. Overvåg: Hb, haptoglobin, LDH, bilirubin, kreatinin, koagulation, urin hæmoglobin.

Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion (DHTR)

• Opstår 3–14 dage post-transfusion.
• Anamnestisk antistofrespons (IgG) til mindre antigener (Kidd, Duffy, Kell).
• Extravaskulær hæmolyse (milt); mindre akut men forårsager anæmi, ikterus.

Prævention (Nul-tolerance systemer)

• To-prøve verifikation (separate tag) for type & screen.
• Elektronisk strekkode patient ID ved sengen.
• To-person verifikation af enhed vs. patient armbånd.
• ABO kompatibilitetstjek på enhedsmærke vs. patient type.

Dødelighed: ~10–20% for akut intravaskulær hæmolyse; førende årsag til transfusionsrelateret død.