Leukocytose: Mekanismer, typer & klinisk arbejdsopgørelse af forhøjet WBC

Leukocytose: Patofysiologi & klassifikation

Mekanismer for WBC-forhøjelse

1. Øget produktion: Benmargs-hyperplasi (G-CSF, GM-CSF, cytokiner).
2. Demargination: Katekolaminer, glukokortikoider, motion → WBC løsner fra endotel → transient ↑antal.
3. Milt-frigivelse: Stress, epinefrin → milt-kontraktion → frigivelse af gemte neutrofiler.
4. Reduceret egres: Vævs-adhæsions-molekul opregulering (inflammation).

Typer efter linje

• Neutrofilie: Mest almindelig. Infektion, inflammation, steroid, stress, malignitet (CML).
• Lymfocytose: Viral (EBV, CMV), kikhoste, TB, CLL, lægemiddel-overfølsomhed.
• Eosinofili: Allergi, parasitter, lægemidler, eosinofile lidelser, lymfom.
• Monocytose: Kronisk infektion (TB, endokarditis), autoimmun, restitutions-fase, CMML.
• Basofili: Sjælden. CML, hypothyreose, allergisk inflammation.

Diagnostisk algoritme

1. Gennemgå CBC med differential, smearmorfologi.
2. Vurder akuthed, symptomer, medicin, rejser, eksponering.
3. Målrettet arbejdsopgørelse: dyrkning, serologi, billeddiagnostik, flowcytometri, BMBx hvis blaster/dysplasi.

Kliniske perler

• Leukemoid reaktion (>50K) vs. leukæmi: LAP-score, cytogenetik.
• Kortikosteroider → neutrofilie + lymfopeni + eosinopeni.
• Aspleni → persistenter neutrofilie, trombocytose, Howell-Jolly legemer.

Leukocytose er et tegn—kontekst og differential definerer diagnosen.