Occipital neuralgi: Årsager, risikofaktorer & potentielle udløsere

Occipital neuralgi er en distinkt hovedpine lidelse karakteriseret af paroxysmale, lancinerende smerter i fordelingen af den store, mindre, og/eller tredje occipitale nerve (posterior skalle, øvre nakke, bag ører).

Anatomi

• Stor occipital nerve (GON): C2 medial gren → gennemborer semispinalis capitis, trapezius → innerverer posterior skalle til vertex.
• Mindre occipital nerve (LON): C2/C3 ventrale ramier → lateral skalle bag øre.
• Tredje occipital nerve (TON): C3 medial gren → lavere occipital/nuchal region.

Ætiologi & Risikofaktorer

Kategori	Årsager
Strukturel/Mekanisk	Cervikal spondylose, degenerativ disc sygdom, facet artropati, C1–C2 instabilitet, hypermobilitet, post-kirurgisk ar dannelse, muskel indfangelse (trapezius, semispinalis, obliquus capitis inferior)
Traume	Whiplash, oksipitalt slag, commotio, kirurgisk skade (kraniotomi, C-ryg fusjon)
Neoplastisk	Primære nerve skjold tumore, metastatiske aflejringer, osteolytiske læser komprimerende C2/C3 rødder
Inflammatorisk/Infektiøs	Revmatisk artritis (C1–C2 pannus), ankylerende spondylitis, meningitis, bælte rose (HZV reaktivering i C2/C3 dermatome), Lyme neuroborreliose
Metabolsk/Systemisk	Diabetes (mononeuropati), gout (urat aflejring), vaskulitis, amyloidosis
Idiopatisk	Ingen identificerbar årsag efter arbejde

Kliniske træk

• Unilaterel eller bilateral skarp, skydende, elektrisk-chok smerte.
• Udløst af nakkebevægelse, palpation af occipitale nerver, hårbørstning, ligge på pude.
• Kan have dysæstesi, allodyni, hypoæstesi i nervefordeling.
• Ofte sameksisterer med cervikogen hovedpine, migræne, spændings-type hovedpine.

Diagnose

• Klinisk: paroxysmal smerte i occipital fordeling + ømhed over nerve + lindring med diagnostisk blok.
• Diagnostisk blok: GON/LON/TON blok med lokal anestetik → ≥50% smerte lindring bekræfter.
• Billeddiagnostik: MRI cervical rygmarv (strukturel), CT hvis ben detail nødvendigt; ikke krævet hvis klassisk.

Behandling

• Konservativ: FT (holdning, cervical stabilisering, nerve glides), NSAID'er, gabapentinoider, TCA'er, muskelafslappende midler.
• Interventionel: Occipitale nerve blokke (steroid + anestetik), pulsert radiofrekvens, Botox, perifer nervestimulering.
• Kirurgisk: Mikrovaskulær dekompression, neurektomi (sidste udvej).
• Behandl underliggende årsag: Cervikal rygmarv patologi, inflammatorisk sygdom.

Occipital neuralgi er underdiagnostiseret. Målrettet diagnose og nerve-rettet terapi tilbyder signifikant lindring for mange patienter.