Sinus bradykardi: Når en lav hjertefrekvens er normal vs. bekymrende

Definition

Sinus bradykardi = sinusrytme med hjertefrekvens <60 slag/min hos voksne. Den opstår fra SA-noden men med en langsommere frekvens.

Almindelige benigne årsager

• Atleter/udholdenhedstræning: Høj vagal tone, effektiv slagvolumen — hvilepuls 40–60 bpm er normal.
• Under søvn: Fysiologisk; HR <60 forventet.
• Mediciner: Beta-blokkere, calciumkanalblokkere (non-DHP), digoxin, clonidin, ivabradin.

Potentielt patologiske årsager

• Elektrolyt forstyrrelse (hyperkalæmi, hyperkalcæmi)
• Hypothyreoidisme
• Øget intracranielt tryk (Cushing reflex)
• Myokardie infarkt (inferior/posterior → vagal stimulation)
• Infiltrative sygdomme (amyloid, Sarkoidose)
• SA-node dysfunktion (sick sinus syndrom)

Hvornår skal man bekymre sig

Symptomatisk bradykardi kræver akut vurdering:

• Svimmelhed, præsynkope, synkope
• Anstrengelsesintolerance, træthed ude af proportion til aktivitet
• Forvirring, hukommelseslapper (cerebral hypoperfusion)
• Kalde svæd, dyspnoe

Vurdering

1. Anamnese: mediciner, symptomer, træningsniveau.
2. EKG: bekræft sinusmekanisme, udeluk blokke.
3. Prøver: TSH, elektrolytter, troponin hvis indikeret.
4. Ambulant overvågning hvis intermittente symptomer.

Håndtering

• Asymptomatisk, fysiologisk (atlet) → beroligelse.
• Medicin-induceret → dosisjustering eller substitution.
• Patologisk → behandle underliggende årsag; pacemaker hvis symptomatisk indre SA-node sygdom.

Kontekst er alt: en maratonløber på 48 bpm er sund; en fysisk inaktiv ældre på 48 bpm på metoprolol har brug for gennemgang.