Forståelse af Abnorme Trombocytfunktionstests: Årsager og Klinisk Tilgang

Et abnormt trombocytfunktionstest (f.eks. PFA-100/200, lys transmission aggregometri, VerifyNow, tromboelastografi) indikerer nedsat trombocyt adhæsion, aktivering eller aggregation. Det er ikke en diagnose men et signal til at undersøge.

Vigtigste Kategorier af Årsager

1. Trombocyt Antal/Produktions Forstyrrelser

• Trombocytopeni: <150×10⁹/L (dilutionel, immun (ITP), medicininduceret, knoglemarvs svigt, sekvestrering)
• Trombocytose: >450×10⁹/L (reaktiv, essentiel trombocytemi, andre MPN) — kan forårsage opnået von Willebrand syndrom

2. Arvede Trombocytfunktionsdefekter

• Glanzmann trombasteni: GPIIb/IIIa (αIIbβ3) defekt → fraværende aggregation til alle agonister undtagen ristocetin
• Bernard-Soulier syndrom: GPIb-IX-V defekt → fraværende ristocetin aggregation, gigant trombocyter
• Lagerpulje defekter: δ-lagerpulje (ADP/serotonin defekt), α/δ (grå trombocyt syndrom)
• von Willebrand sygdom (VWD): ↓VWF → nedsat trombocyt adhæsion (især Type 1, 2A, 2B, 3)

3. Opnåede / Medicininducerede

• NSAID'er (aspirin irreversibel COX-1, andre reversibel): Nedsat TXA₂ → ↓ aggregation til arachidonsyre, kollagen
• P2Y₁₂ hæmmere: Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel, cangrelor → ↓ ADP aggregation
• GPIIb/IIIa hæmmere: Abciximab, eptifibatide, tirofiban (kun IV)
• Antibiotika: β-laktamer, vancomycin, linezolid (mild)
• Andre: SSRI'er, nitroglycerin, statiner, alkohol, uræmi, paraproteinæmi, kardiopulmonal bypass

4. Medicinske Tilstande

• Leversygdom: ↓ TPO, ↓ koagulationsfaktorer, dysfibrinogenæmi
• CKD/ESRD: Uremisk toksin → ↓ trombocyt adhæsion, ↑ blødningstid
• Sepsis/DIC: Forbrug, aktivering, udmattelse
• Malignitet: Infiltration, chemo, paraneoplastisk
• Autoimmun: SLE (antifosfolipid), ITP

5. Præ-analytiske / Laboratoriske Variabler

• Koaguleret prøve, utilstrækkelig fyld, forkert antikoagulans (citratkoncentration)
• Forsinkelse >4 timer (trombocyt udmattelse); kold opbevaring
• Højt hematokrit (>55%) falskt ↓ PFA lukningstid; lavt Hkt falskt ↑

Klinisk Tilgang

1. Gennemgå medicin (pause antiagreganter 5–7 dage hvis sikkert før elektiv test)
2. CBC med udstrig, PT/aPTT, fibrinogen, renal/hepatisk panel
3. Hvis blødningshistorie + abnormt test → hematolog henvisning
4. Overvej VWF panel, trombocyt aggregometri panel, genetisk test hvis arvelig mistenkes

Tolkning kræver integration med klinisk kontekst, medicin tidslinje og komplet hæmostaseprofil.