Måne-ansigt: Patofysiologi, differentialdiagnostik og link til Cushing-syndrom

Måne-ansigt (moon facies) beskriver et rundt, plethorisk ansigts-udseende som følge af centrifug fedt-redistribution og væske-retention. Det er et klassisk klinisk tegn på hyperkortisolisme (Cushing-syndrom).

Patofysiologi i Cushing-syndrom

• Ekscessivt cortisol → forbedret lipoprotein-lipase-aktivitet i visceralt/cervikofacielt fedt → præferentiel fedt-deposition.
• Cortisols mineralokortikoid-aktivitet (ved høje koncentrationer) → natrium/vand-retention → ansigts-ødem.
• Protein-katabolisme → proximal muskel-svind (tynde ekstremiteter) kontrasterer med central adipositas.

Ætiologier til Cushing-syndrom

Kategori	Eksempler
ACTH-afhængig (80%)	Hypofyse-adenom (Cushing-sygdom, 70%), ektopisk ACTH (småcelle-lungekræft, bronkial-karcinoid, thymus NET)
ACTH-uafhængig (20%)	Binyr-adenom, binyr-karcinom, bilateral makronodulær hyperplasi, PPNAD
Iatrogen (eksogen)	Glukokortikoid-terapi (prednison, dexamethason, inhaleret, topisk høj-potens)

Differentialdiagnostik af måne-facies

• Langvarig systemisk kortikosteroid-brug (hyppigst årsag overhovedet)
• Hypothyreose (myxedematos facies – ikke-indtrykbart, grove træk)
• Nefrotisk syndrom (periorbitalt ødem, generaliseret anasarca)
• Vena cava superior-syndrom (ansigts-plethora, udvidede halsårer)
• Akromegali (grovhed, prognathisme – ikke ægte måne-ansigt)
• Fedme (centripetal fedtfordeling uden andre stigmata)

Diagnostisk arbejdsup

1. 24-timers urin-frit cortisol (UFC) × 2
2. Sen-nat salivary cortisol × 2
3. 1 mg overnight dexamethason-suppressions-test
4. Hvis abnormal: plasma ACTH → hypofyse-MRI vs. thorax/abdomen-billeddiagnostik til ektopisk

Måne-ansigt er et synligt ledetråd til systemisk cortisol-eksces – hurtig endokrinologisk evaluering er pålagt.