Simulering: Definition, opdagelse og håndtering

Definition

Simulering (DSM-5: V65.2 / ICD-10: Z76.5) er den bevidste frembringelse eller grove overdrivelse af fysiske eller psychologiske symptomer motiveret af eksterne incitamenter (f.eks. økonomisk erstatning, invaliditetsydelse, undgåelse af arbejde/militærtjeneste, opnåelse af stoffer, undvigelse af strafrechtlig forfølgelse). Det er ingen psykisk lidelse, men en tilstand, der kan være fokus for klinisk opmærksomhed.

Adskillende træk (kliniske indikatorer)

• Medicinsk-rettslig kontekst: Arbejdsskade, personskade, invaliditetsvurdering, kriminalistisk retsmedicin.
• Diskrepans: Mellem rapporteret alvorlighed og objektive fund (f.eks. "10/10 smerte" men normal undersøgelse, fuld ROM).
• Inkonsistens: Symptomer varierer over undersøgere, indstillinger eller over tid; ikke-anatomiske mønstre.
• Ikke-samarbejde: Nægtelse af diagnostiske tests, behandling eller rehabilitering, der kunne bekræfte/forbedre tilstanden.
• Antisociale træk: Historie for bedragelse, juridiske problemer, tidligere simulering.

Vurderingsværktøjer

• Strukturerede interviews: SIRS-2 (Structured Interview of Reported Symptoms), M-FAST (Miller Forensic Assessment of Symptoms Test).
• Psykologisk test: MMPI-2/3 (F, Fb, Fp, FBS-skalaer), PAI (MAL, NIM), TOMM (Test of Memory Malingering).
• Præstations-validitetstests (PVTs): Indlejrede (f.eks. Reliable Digit Span) eller uafhængige (WMT, VSVT).
• Symptom-validitetstests (SVTs): Til kognitive klager.

Differentialdiagnose

Tilstand	Nøgleforskel
Fiktiv lidelse	Intern motivation (antage sygerolle); intet eksternt incitament.
Konversionslidelse (FND)	Ufrivillig; neurologiske symptomer inkompatible med anatomi; ingen sekundær gevinst.
Somatoform lidelse	Overdreven tanker/adfærd vedr. ægte symptomer; ikke bevidst.
Ægte sygdom	Konsistente fund; passende bekymring; følger behandling.

Håndtering

• Konfrontation: Undgås generelt; skader rapport, giver sjældent gestandighed.
• Dokumentation: Objektiv, adfærdsbeskrivende ("patient gik uden hjælp til toilet" vs. "simulering").
• Sæt grænser: Fokus på funktion, ikke symptomvalidering. "Vi arbejder på at forbedre din gåafstand."
• Henvisning: Til retsmedicinsk specialist hvis medicinsk-rettslig; til psykoterapi hvis underliggende personlighedspatologi.
• Etisk forpligtelse: Ikke medvirke; ikke levere dokumentation til understøttelse af falske krav.

Nøgledistinction

Simulering = bevidst bedrag for gevinst. Fiktiv = bevidst bedrag for sygerolle. Konversion/Somatoform = ubevidst. Præcis differentiering vejleder etisk, effektiv omsorg.