|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Naturopati

Arthrografi: Ledbilleddiagnostik med kontrast – Teknik og anvendelser

Arthrografi er en røntgenundersøgelse af et led efter injektion af kontrastmiddel (jodkontrast, gadolinium eller luft) for at visualisere interne skader. Den kan udføres under fluoroskopi, CT eller MRI-guidance.

Typer af arthrografi

  • Konventionel (fluoroskopisk) arthrografi: Real-tids-injektion under fluoro; spot-billeder optages. I stor grad erstattet af tværsnitsmetoder.
  • CT-arthrografi: Post-injektion CT; fremragende til knogledetaljer, labrum-rive, løse legemer.
  • MR-arthrografi (MRA): Post-injektion MRI; guldstandard for labrum, brusk og ligament-patologi på grund af overlegen blødtvævskontrast.

Kontrastmidler

  • Jodholdig (fluoro/CT): Lav-osmolær non-ionisk (f.eks. iohexol 240–300 mgI/mL); fordundet 1:1 til 1:10 med saline/lokalanæstetik.
  • Gadolinium (MR): Fordundet gadolinium (1:200 til 1:250; 2–4 mM) i saline; ~10–20 mL pr. led.
  • Luft (historisk/dobbelt-kontrast): Pneumarthrografi; begrænset nuværende brug.

Almindelige indikationer

LedPrimære indikationer
SkulderLabrum-rive (SLAP, Bankart), rotatorcuff-rive, adhaesiv capsulitis, instabilitet
HofteLabrum-rive, FAI (femoroacetabulær impingement), bruskdefekter, løse legemer
HåndledTFCC-rive, scapholunat-ligament, bruskskader
AlbueUCL-rive, løse legemer, osteochondritis dissecans
KnæPost-operativ vurdering (meniskusreparation, ACL-transplantat); begrænset rolle vs. standard MRI
AnkelOsteochondrale legioner, syndesmotiske skader, impingement

Procedureoversigt (MR-arthrografi eksempel)

  1. Samtykke; allergi/nyrefunktionscheck (hvis IV gadolinium også planlægges).
  2. Hudforberedelse, steril dække; lokalanæstetik (1% lidocain) i punktsiden.
  3. Fluoroskopisk/US-guidet nåleplacering i ledkapsel.
  4. Aspirér væske (send til analyse hvis indikeret); bekræft intraarticulær position med lille kontrast-aliquot.
  5. Injicér fordundet gadolinium (volumen pr. led: skulder 12–15 mL, hofte 8–12 mL, håndled 3–5 mL).
  6. Patient bevæger ledet blidt for at fordele kontrast.
  7. Umiddelbar MRI (T1-vægtede sekvenser med fedtundertrykkelse).

Komplikationer

  • Infektion (septisk arthritis): <0,1% med steril teknik.
  • Vasovagal reaktion, midlertidig smerte/svulst.
  • Allergisk reaktion til jodkontrast (sjælden med non-ionisk).
  • Gadolinium-retention (forsumbar ved arthrografi-doser).

Kontraindikationer

  • Overliggende hudinfektion/cellulitis.
  • Kendt ledprothese (risiko for periprothetisk infektion; konsulter ortopæd).
  • Alvorlig kontrastallergi (præmedicering eller alternativ billeddiagnostik).

MR-arthrografi forbliver referencestandard for mange intraartikulære patologier, især når ikke-arthrografi MRI er tvetydig.

Naturopati