Polymorf ventrikulær takykardi (PVT): Årsager, diagnostik & håndtering

Polymorf ventrikulær takykardi (PVT) er en livstruende arytmi med kontinuerligt skiftende QRS-morfologi, der ofte degenere til ventrikulær fibrilation. Den forårsager hemodynamisk ustabilitet på grund af hurtige, uorganiserede ventrikulære kontraktioner.

Årsager & risikofaktorer

• Elektrolyt-forstyrrelser: Hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypokalciæmi.
• Akut iskæmi/infarkt.
• Strukturel hjerte-sygdom: Hypertrof kardiomyopati, ARVC, hjerte-svigt.
• Medicin-udløst: QT-forlængende agenter (antiarytmika, antidepressiva, antibiotika), stimulanter.
• Kongenitalt langt QT-syndrom.
• Metabolske tilstande: Alvorlig hypotyreose, acidosis.

Symptomer

Hjertebanken, svimmelhed, synkope, brystsmerter, dyspné, hjertestop. Nogle episoder er asymptomatiske.

Diagnostik

• EKG: Viser vridende QRS-akse (torsades de pointes hvis forlænget QT).
• Elektrolyt-panel, hjertemarkører, echokardiografi.
• Elektrofysiologisk undersøgelse (EPS) til recidiverende/uforklarlige tilfælde.

Behandling

• Akut hemodynamisk ustabil: Øjeblikkelig synkroniseret kardioversion eller defibrillation hvis pulsløs.
• Stabil: Korriger elektrolytter (IV magnesium første valg ved torsades), fjerne udløsende medicin, behandle iskæmi.
• Langtid: Beta-blokere, ICD-implantation til sekundær forebyggelse eller høj-risiko primær forebyggelse (f.eks. kongenitalt LQTS, kardiomyopati).

Prognose & forebyggelse

Afhænger af underliggende årsag. Omvendbare udløsere (elektrolytter, medicin) har gode udfald. Strukturel hjerte-sygdom kræver løbende håndtering. Forebyggelse: kontrol af hjerte-risikofaktorer, undgå QT-forlængende medicin hvis prædisponeret, regelmæssig opfølgning.