Delirium Tremens (DTs): Genkendelse og håndtering af denne alkohol-abstinens-nødsituation

Delirium tremens (DTs) er den mest alvorlige manifestation af alkohol-abstinens, typisk debut 48–96 timer efter sidste drikke hos kroniske tunge drikkere. Det er en medicinsk nødsituation med op til 5% dødelighed hvis ubehandlet.

Diagnostiske kriterier (DSM-5 / Klinisk)

• Alkohol-ophør eller reduktion efter langvarig tung brug.
• Akut debut (timer–dage) af:

• Forændret bevidsthed (svingende opmærksomhed, desorientering)
• Hallucinationer (visuelle, taktile, auditive)
• Tremor (grov, intention)
• Autonom hyperaktivitet: takykardi, hypertension, hypertermi, diaphorese
• Agitation, delirium

Patofysiologi

Kronisk alkohol forstærker GABAerg hæmning og reducerer NMDA-glutamat-eksitation. Pludselig ophør fører til umodsættet glutamaterg bølge plus GABA-nedregulering, der forårsager nevronal hyperekscitabilitet.

Umiddelbar håndtering (ICU/Overvåget indlæggelse)

1. Benzodiazepiner (førstelinje): Lorazepam 1–4 mg IV hver 5–15 min indtil sederet (RASS -1 til 0); så schematisk + PRN. Diazepam-loading (10–20 mg IV hver 10 min) er et alternativ. Høje doser ofte nødvendige (hundrede mg diazepam-ekvivalenter).
2. Tilføjelsesmidler til refraktære DTs: Phenobarbital 130–260 mg IV, propofol-infusion, dexmedetomidin.
3. Thiamin 500 mg IV hver 8. time × 3 dage før glukose (forhindrer Wernicke-Korsakoff).
4. Væske/elektrolytter: Korriger dehydrering, hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypofosfatæmi.
5. Overvågning: CIWA-Ar hver 1–2 time, vitaltegn, hjerterytme, glukose.

Komplikationer

• Krampetanke (abstinens-krampetanke kan forega DTs)
• Rhabdomyolyse, aspirationspneumoni, arytmier, DIC

Forebyggelse

• Screen for AUD (AUDIT-C) i primærpraksis.
• Medicinsk overvåget detox til høj-risiko patienter (historie for DTs, krampetanke, komorbiditeter).
• Udpatient-tapering med benzodiazepiner + thiamin ved mild-moderat abstinens.

DTs er forebyggelig med tidlig genkendelse og aggressiv benzodiazepin-dosering. Vent aldrig "det bare går over" hjemme.