Parkinsons sygdom: Symptomer, årsager og behandlingsoverblik

Parkinsons sygdom (PD) er en progressiv neurodegenerativ lidelse karakteriseret af tab af dopaminerge nevroner i substantia nigra pars compacta, medførende motoriske og ikke-motoriske symptomer, der udvikler sig over år.

Kardinale motoriske symptomer (TRAP)

• Ristning: Hvile, pillerullende, typisk asymmetrisk debut
• Stivhed: tandhjul eller blyrør; reducerer bevægelsesomfang
• Akinesi/bradykinesi: Lamhed, reduceret amplitud, vanskelighed med at starte bevægelse
• Holdningsinstabilitet: Senere træk; retropulsion, fald

Ikke-motoriske symptomer (Ofte forgår motoriske)

• Anosmi, REM-søvn-adfærdslidelse, forstoppelse, depression, angst
• Kognitiv forringelse, demens (senere stadier)
• Autonom dysfunktion: ortostatisk hypotoni, urinær urgenz, seksuel dysfunktion
• Smerte, træthed, tale/slugesværigheder

Risikofaktorer

• Alder (>60), mandligt køn, familiehistorie (15 % har påvirket slægtning)
• Genetisk: SNCA, LRRK2, GBA mutationer (sjældne familiære former)
• Miljømæssigt: Pesticid/herbicid-eksponering (paraquat, rotenon), brondvand, landliv; hovedtraume. Rygning og koffein associeret med lavere risiko.

Behandling

Farmakologisk

• Levodopa/karbidopa: Guldstandard; erstatter dopamin
• Dopamin-agonister: Pramipexol, ropinirol, rotigotin (plaster)
• MAO-B-hæmmere: Rasagilin, selegilin (mild symptomatisk fordel, mulig neuroprotektion)
• COMT-hæmmere: Entakapon, opikapon (forlænger levodopa)
• Amantadin: Til dyskinesi
• Anticholinerge: Benztropin, trihexyfenidyl (ristning; undgå hos ældre)

Kirurgisk

• Deep Brain Stimulation (DBS) af STN eller GPi: Til motoriske fluktuationer/dyskinesi refraktære over for medicin
• Fokuseret ultralyd-thalamotomi: Ristning-domineret, ikke-invasiv mulighed

Rehabiliterende

• Fysioterapi (LSVT BIG), ergoterapi, taleterapi (LSVT LOUD), motion (aerob, modstand, balance)

Prognose

Variabel progression. Med moderne multidisciplinær pleje opretholder mange selvstændighed i 10–20+ år. Forskning fokuserer på sygdomsmodificering (alfa-synuklein-targeting, gentherapi, neuroprotektion).