St. John's Wort og Levothyroxin interaktion: Reduceret effekt og skjoldbrusk-kriserisiko

St. John's wort (Hypericum perforatum) er en potent inducer af cytochrom P450-enzymmer (CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2) og P-glykoprotein (P-gp) lægemiddeltransportere. Levothyroxin er et substrat for disse metaboliske og transportveje, hvilket gør denne kombination klinisk signifikant.

Interaktionsmekanisme

• Enzym-induktion: Accelereret hepatisk metabolisme af levothyroxin → lavere serum T4 og T3 niveauer.
• Øget intestinal P-gp efflux: Reduceret absorption af levothyroxin fra tarmen.

Kliniske konsekvenser

• Subklinisk eller overt hypothyreose (stigende TSH).
• Tab af skjoldbrusk-kontrol hos tidligere stabile patienter.
• Behov for levothyroxin dosisøgning – ofte 25–50 % eller mere.
• Risiko for skjoldbrusk-hormon-fluktuation hvis St. John's wort starter eller stoppes abrupt.

Bredere interaktionsprofil

St. John's wort reducerer også plasmaniveauer af SSRI'er, orale kontraseptiva, antiretrovirale, warfarin, digoxin, cyclosporin og mange andre kritiske mediciner.

Anbefaling

Undgå samtidig brug. Hvis en patient ønsker at tage St. John's wort, konsulter den foreskrivende endokrinolog eller huslæge for tæt TSH-overvågning og proaktiv dosisjustering. Administrer aldrig selv skjoldbrusk-medicin ændringer.