Anticholinerge lægemidler: Mekanismer, kliniske anvendelser og bivirkninger

Anticholinergika (antimuskarinika) blokerer kompetitivt acetylcholin ved muskariniske receptorer (M₁–M₅), hæmmer parasympatisk signalering. De klassificeres efter reseptor-selektivitet, CNS-penetration og klinisk indikation.

Repræsentative stoffer

• Ikke-selektive, CNS-penetrerende: Atropin, skopolamin, benztropin, trihexyfenidyl.
• Kvartære ammonium (perifer kun): Glycopyrrolat, ipratropium, tiotropium, umeclidinium—minimale CNS-effekter.
• M₃-selektive (uro-selektive): Oxybutynin, tolterodin, solifenacin, darifenacin, fesoterodin.

Kliniske indikationer efter system

System	Indikationer	Nøgle-stoffer
GI	Ulcus (adjunkt), IBS-D, kvalme/opkastning, kinkhed	Skopolamin (plaster), hyoscyamin, glycopyrrolat
Kardiovaskulær	Symptomatisk bradykardi, AV-blok, perioperativt antisialagogum	Atropin (IV)
Respiratorisk	KOL, astma (tilføjelse)	Ipratropium, tiotropium, umeclidinium, aclidinium
Neurologisk	Parkinsons tremor/sialoré, lægemiddel-induceret EPS	Benztropin, trihexyfenidyl, glycopyrrolat (sialoré)
Oftalmologisk	Mydriase/cykloplegi (undersøgelse), uveitis, refraktær glaukom	Atropin, cyclopentolat, tropikamid, homatropin
Genito-urinært	OAB, trangnings-incontinens, detrusor-overaktivitet	Oxybutynin, tolterodin, solifenacin, darifenacin, fesoterodin
Andet	Hyperhidrose (glycopyrrolat topikal/oral), palliativ sialoré	Glycopyrrolat

Bivirkninger (Anticholinergisk toksicitet / Byrde)

• Central: Forvirring, sedasjon, hallucinationer, kognitiv forringelse, delirium (især ældre).
• Perifer: Tør mund, forstoppelse, urin-retention, forvirret syn, takykardi, reduceret svedning (varme-utålmodighed), mydriase.

Specielle populationer

• Ældre: Høy anticholinergisk byrde (ACB-skala) → fald, demens-acceleration, dødelighed. Deprescriber når muligt.
• Smalvinklet glaukom: Kontraindiceret (mydriase → vinkel-lukning).
• BPH/Urin-retention: Brug med forsigtighed; M₃-selektive agenter foretrækkes.
• Graviditet: De fleste kategori B/C; atropin krydser plasenta.

Rationel præskription balancerer indikation, reseptor-selektivitet og patient-sårbarhed.