Facetektomi: Kirurgisk dekompression til spinal stenose

Hvad er en facetektomi?

En facetektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner en del eller hele en rygsøjle-facet-led (zygapofysealt led) for at dekomprimere nevrale elementer. Den udføres primært for lumbal spinal stenose forårsaget af facet-hypertrofi, osteoartrose eller synovial cyste, der komprimerer theca sakken eller nervrødder.

Indikationer

• Neurogen claudicatio (ben-smerte/benhed ved gang, lindret ved at sidde)
• Radikulopati fra lateral recess eller foramenal stenose
• Mislykket konservativ behandling (FT, epidurale steroider, NSAID'er, aktivitets-modifikation)
• Billedbekræftet facet-mediere stenose (MRI, CT)

Procedurtyper

Type	Omfang	Indikation
Medial facetektomi	Fjernelse af mediale 1/3–1/2 af facet	Lateral recess stenose; bevarer stabilitet
Komplet (total) facetektomi	Fjernelse af hele facet-leddet	Alvorlig foramenal stenose, synovial cyste, tumor; kan kræve fusion
Partiel/underskæring	Boring/afskæring af medial facet	Minimalt invasivt; bevarer kapsel

Kirurgisk tilgang

• Åben (traditionel): Midtlinjeincision, subperiostea dissection, laminektomi + facetektomi.
• Minimalt invasiv (MIS): Tubulær retraktor (18–22 mm), mikroskop/endoskop, ensidig tilgang for bilateral dekompression. Mindre muskel-traume, hurtigere genoptræning.
• Endoskopisk: Ensidig biportal (UBE) eller fuld endoskopisk (interlaminær/transforaminal).

Vigtige overvejelser

• Stabilitet: Fjernelse af >50% af facet eller bilateral komplet facetektomi → instabilitet → kræver normalt instrumenteret fusion (TLIF, PLIF).
• Facet-kapsel: Bevaring reducerer instabilitets-risiko.
• Synovial cyste: Opstår ofte fra facet; facetektomi + cyste-eksision = definitiv.
• Niveauer: Enkelt-niveau mest almindeligt; multi-niveau øger instabilitets-risiko.

Resultater

• Ben-smerte lindring: 75–90% (bedre end rygsmerte-lindring).
• Forbedret gå-afstand, funktion.
• Komplikationer: Dural-rive (2–5%), infektion (1–2%), hematom, recidiverende stenose, instabilitet (hvis over-resekteret).
• MIS: Mindre blodtab, kortere ophold, hurtigere retur til funktion.

CPT-kodning

• 63047 – Laminektomi, facetektomi, foraminotomi (enkelt niveau, lumbal)
• 63048 – Hvert ekstra niveau
• +63051 – Med dekompression af rygmårg/cauda equina (cervikal)

Facetektomi er en målrettet, effektiv dekompression for facet-drevet stenose – især når udføres minimalt invasivt med stabilitetsbevaring.