De tre puffersystemer i blodet: Protein, fosfat og bikarbonat – hvordan de stabiliserer pH 7,4

Hvorfor er blod-pH kritisk?

Enzymatiske reaktioner, proteinstruktur, iltbinding (Hb), elektrolytbalance – alt kræver pH 7,35–7,45. Afvigelse → livstruende (acidose/alkalose). Tre puffersystemer arbejder sammen:

1. Proteinbuffersystemet (mest vigtigt, ~75% af bufferkapacitet)

• Hæmoglobin (Hb) i erythrocyter: Hovedbuffer intracellulært. Binder H⁺ ved O₂-afgivelse (Bohr-effekt), frigiver H⁺ ved O₂-binding (Haldane-effekt).
• Plasmaproteiner (albumin, globuliner): Ekstracellulær buffer, lavere kapacitet men vigtig i plasma.
• Aminosyresidekjeder: Carboxyl-grupper (syre) og amino-grupper (base) virker som H⁺-donorer/acceptorer.
• Eksempler på laboratorie-buffere: NaH₂PO₄ pH 6,2, PBS pH 7,4, BSA/PBS pH 7,4.

2. Fosfatbuffersystemet (intracellulært & urin)

• Består af: H₂PO₄⁻ (dihydrogenfosfat, syre) ⇌ HPO₄²⁻ (hydrogenfosfat, base) + H⁺.
• pKa = 6,8 – tæt på fysiologisk pH → effektivt intracellulært og i nyrerne (urin-pH regulering).
• I blod: Lav koncentration (~1–2 mmol/L) → mindre rolle end protein/bikarbonat.

3. Bikarbonatbuffersystemet (hovedsystemet i plasma / ekstracellulært)

• CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ (karsyre) ⇌ H⁺ + HCO₃⁻ (bikarbonat).
• Katalyseres af karbonanhydrase (erythrocyter, nyrer).
• Lunger regulerer CO₂ (ventilation) → sekunder/minutters regulering.
• Nyrer regulerer HCO₃⁻ (reabsorption/ekskretion) → timers/dogns regulering.
• Henderson-Hasselbalch: pH = 6,1 + log([HCO₃⁻] / (0,03 × pCO₂)).
• Vigtig i maven (bikarbonatsekretion beskytter slimehinde) og tyndtarmen (neutraliserer chymus).

Samspil i praksis

• Metabolsk acidoser (diabetisk ketoacidose, lactatacidose): Bikarbonat falder → hyppventilation (Kussmaul) blæser CO₂ af → pH stiger delvist.
• Respiratorisk acidose (KOL-eksacerbation): CO₂ stiger → nyrer reabsorberer mere HCO₃⁻ over dage.
• Proteinbuffer (Hb) håndterer de hurtige, store H⁺-skift ved vævsniveau.

Klinisk relevans

• Blodgasanalyse (ABG): pH, pCO₂, HCO₃⁻, BE (base excess) → diagnosticerer acidoser/alkalose type.
• Infusionsterapi: Bikarbonat kun ved svær metabolsk acidose (pH <7,1) – risiko for intracyllulær acidose, hypokalæmi, volumenoverbelastning.