Proteinmangel og hævelse (ødem): Årsager, symptomer og forebyggelse

Hvad er Kwashiorkor / Ernæringsødem?

Alvorlig tilstand forårsaget af **dybt lavt proteinindtag** (ofte med tilstrækkelige kalorier fra kulhydrater). Karakteriseret af: vævssvulst (ødem), muskelatrofi, leverforstørrelse, hud/hår-forandringer, svækkelse immunforsvar. Forekommer primært i udviklingslande hos børn 6–24 mdr. ved afvænning til lavprotein-kost (majs, ris, cassava). Sjælden i Danmark, men ses ved alvorlig spiseforstyrrelse, alkoholisme, malabsorption, kræft, nyre/liversygdom.

Fysiologisk mekanisme

1. Lavt proteinindtag → lav hepatisk syntese af **albumin** (hovedprotein i blodplasma).
2. Albumin opretholder **onkotisk tryk** (holder vand i blodbanen).
3. Albumin falder < 25–30 g/L → onkotisk tryk falder → vand lækker fra kapillærer til interstitielt rum → **ødem** (ben, buk, ansigt).
4. Sekundært: Renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS) aktiveres → natrium/vand-retention → forværrer ødem.
5. Natrium/kalium balance forstyrres → celler svuller.

Symptomer (udover ødem)

• Muskeltab (temmelig hurtigt) – "flabby" udseende trods svulst.
• Hår: tyndt, farveløst, lettrukket.
• Hud: tynd, pigmentforandringer, sår der ikke læger.
• Mave: opblåst (ascites), leverforstørrelse (fedtleber).
• Immunitet: hyppige infektioner, sårheilingsforstyrrelse.
• Væksthæmning (børn).

Diagnose

• Blodprøve: **Total protein** (norm 60–83 g/L), **Albumin** (norm 35–50 g/L). Lavt = mistanke.
• Urin: Proteinuri (kan være tilstede ved nyresygdom som differentialdiagnose).
• Klinisk: Ødem + muskelatrofi + lavt albumin + kosthistorik.

Behandling

• **Akut:** Stabilisering (væske/elektrolyt-balance, infektionsbehandling).
• **Næringsmæssig:** Gradvis opbygning af protein/kalorier (undgå refeeding-syndrom). Mål: 1,2–1,5 g protein/kg/dag, 30–35 kcal/kg/dag.
• **Kilder:** Let fordøjelige (mælk, æg, fisk, whey, planteblends) + mikro-næringsstoffer (zink, A-vitamin, folat, B12).
• **Overvågning:** Daglig vægt, albumin, elektrolytter, lever/nyre-funktion.

Forebyggelse i dansk kontekst

• Ældre: Overvåg vægt/appetit. Tilbyd proteinrige snacks (skyr, æg, hytteost) 3–4 gange/dag.
• Spiseforstyrrelser: Tidlig henvisning til diætist/psykiater.
• Kroniske sygdomme (kræft, COPD, nyre, lever): Proaktiv protein-fokus i plejeplan.
• Veganere: Sikr komplet protein via kombination + B12/D/jern/omega-3 supplement.
• Generelt: Varieret kost med protein ved *hvert* hovedmåltid (20–30 g).