Insulins effekt på kalium: Hypokalæmi-risiko og klinisk anvendelse

Fysiologi: Insulin driver kalium ind i celler

Når insulin binder til sin receptor, aktiveres Na+/K+-ATPase-pumpen → kalium flytter fra ekstracellulært rum ind i celler. Samtidig sænker insulin blodglukose. Effekten er hurtig (minutter).

Kliniske scenarier

Situation	Effekt på kalium	Klinisk betydning
Insulinbehandling (alle typer)	Sænker p-kalium	Risiko for hypokalæmi (< 3,5 mmol/L) ved lavt udgangsniveau eller høje insulin-doser.
Hyperkalæmi (akut)	Behandling: IV insulin + glukose	Flytter kalium ind i celler hurtigt; midlertidig effekt – kombineres med calcium, diuretika, kayexalat.
Diabetisk ketoacidose (DKA)	Total kroppskalium er lavt, men p-kalium normalt/højt pga. acidos	Ved insulinbehandling falder p-kalium faldende → kræver tæt overvågning og kaliumsubstitution.

Symptomer på hypokalæmi

• Muskelsvaghed, træthed, kramper.
• Arytmier (farligt lavt blodtryk, ineffektiv hjertepumpe).
• Forvirring, ileus.

Praktiske råd

• Overvåg p-kalium ved insulinstart, dosisjustering, DKA-behandling.
• Vær opmærksom på diuretika (tørretabletter), som potentiere hypokalæmi.
• Patienter med lavt kalium: Undgå humaninsulin til korrektion af lavt blodsukker – brug glukose i stedet.

Insulin er et potentielt livreddende værktøj mod hyperkalæmi, men kræver respekt for kaliumbalancen.