Allergiske reaktioner og komplikationer ved kirurgisk mesh til brok

Kirurgisk mesh bruges til brokreparation siden 1958 (Dr. Kuwada, UNC). Mesh giver hurtigere helbredelse/mindre smerte end simpel sømn, men allergiske reaktioner, komplikationer og recidiver forekommer stadig.

Ideelt mesh (Dr. Novitsky, UConn)

Slidstærkt, stærkt, ikke-reaktivt, allergivenligt, ikke-kræftfremkaldende, infektionsmodstandsdygtigt, absorberes uden overdreven inflammation/immunrespons, omkostningseffektivt.

Kendte komplikationer

• Infektioner, fistler (unormale gange) – ødelæggende (Kuwada).
• Kronisk smerte/ubehag pga. nerv/vævs-irritation, stiv/unnaturlig følelse.
• Kroppen afviser fremmed materiale → allergi/afstødning.
• FDA: organadhesioner, skader på naboorganer, blodkar, nerver.

Tungt vs. let mesh

• Tungt (heavyweight): Robust, mere fremmed materiale.
• Lett (lightweight): Mindre materiale → færre allergiske/inflammatoriske reaktioner, mindre smerte/sammentrækning. Men mindre stærkt → højere recidivrate.
• Novitsky: Ikke nok bevis for at anbefale let over tungt til lyskebrok.

Syntetisk mesh typer

• Vævet (woven): Store porer, polypropylen (ligner polyester).
• Ikke-vævet (non-woven): ePTFE (Teflon-derivat), mikroporøst → minimerer indvækst.
• Billigst. Biologisk mesh (biomesh) er dyrest.

Biologisk mesh (biomesh)

• Udviklet 1990'er til brændesår. Senere til brok/abdominalvæg.
• 13 produkter 2008 (Dr. Helton, St. Raphaels). 6 uden gyldig klinisk undersøgelse.
• Fordele: færre fistler, bedre helbredelse, mere infektionsmodstand, mere absorberbart.
• Ulemper: Dyrt, ukendt styrke/recidivrate, risiko for virale infektioner fra dyrevæv, medicinske/juridiske spørgsmål ved xeno-transplantation.

Mesh til bækkenorgansprolaps/stressincontinens

FDA: >1000 rapporter fra 9 producenter om komplikationer ved vaginal mesh: absces, infektion, smerte, urinproblemer, erosion, vaginal ar, blodkar/blære/tarmskader. Ingen type/mærke identificeret som værst.

Tilbagekaldelser (recalls)

• Kugel mesh (Davol Inc.): Materialereaktioner, produktnedbrydning → perforerede tarme, ileus. Flere patches trukket tilbage siden 2005 (Bard, Composix).
• FDA 2008-2009: Falsk CR Bard/Davol mesh (ulovligt produceret, ikke opfylder specifikationer).
• "Proceed" mesh (FDA dec 2005): Delaminerer → polypropylen udsættes for tarmen → øget risiko for adhesioner/fistler.
• Shelhigh Inc. (2007): Alle implantater anfaldt pga. mulig forurenet produktion.