Cymbalta vs. Zoloft – forskelle, bivirkninger og valg af antidepressant

Både **Cymbalta (duloxetin)** og **Zoloft (sertralin)** er moderne antidepressiva, men de tilhører **forskellige klasser** og har forskellige indikationsområder, bivirkninger og interaktioner. Valget skal **altid** ske i samarbejde med en psykiater eller læge med erfaring i psykiatri.

🧬 Farmakologisk forskel

	Cymbalta (Duloxetin)	Zoloft (Sertralin)
Klasse	SNRI (Serotonin-Noradrenalin Genoptagelses Hæmmer)	SSRI (Selektiv Serotonin Genoptagelses Hæmmer)
Primær mekanisme	Blokerer genoptagelse af **BÅDE serotonin OG noradrenalin**	Blokerer genoptagelse af **KUN serotonin**
FDA/EMA-indikationer (DK-tilladelser kan variere)	MDD, GAD, diabetisk perifer neuropati, fibromyalgi, kronisk smerte (ryg, osteoartrose)	MDD, OCD, paniklidelse, PTSD, social angst, PMDD. OCD hos børn (6–17 år) godkendt.
Doseringsformer	Kapsler 20, 30, 60 mg (EC – enterik overtrukket, tidsfrigivende)	Tabletter 25, 50, 100 mg. Oral løsning 20 mg/ml.
Halveringstid	~12 timer (aktiv metabolit)	~26 timer (aktiv metabolit desmethylsertralin ~62–104 t)
Metabolisme	CYP1A2, CYP2D6 (stærkt hæmmet af fluvoxamin, ciprofloxacin)	CYP2C19, CYP2B6, CYP3A4 (hæmmet af fluconazol, m.fl.)

🎯 Kliniske overvejelser ved valg

• Vælg Cymbalta hvis: Samtidig **kronisk smerte** (neuropati, fibromyalgi, osteoartrose) + depression/angst. Noradrenerg komponent kan give mere energi/drive.
• Vælg Zoloft hvis: **Ren depression/angst/OCD/PTSD/PMDD** uden markant smertekomponent. Ofte 1. linje ved graviditet/amning (flest sikkerhedsdata). Godt ved comorbiditet med alkoholmisbrug (mindre interaktion end mange andre).
• Børn/ungdom: Zoloft er **eneste SSRI godkendt til OCD hos børn (6–17 år) i DK/EU**. Cymbalta **ikke godkendt til børn**. Begge: Øget risiko for selvmordstanker < 25 år – tæt overvågning første uger.
• Graviditet/amning: Zoloft (sertralin) har **mest sikkerhedsdata** – ofte foretrukket. Cymbalta: Begrænsede data, kan gives hvis fordele overvejer risici (lægevurdering).

⚠️ Fælles vigtige forbehold (BEGGE)

• ❌ **MAO-hæmmere (f.eks. moclobemid, linezolid, selegilin):** Min. **14 dages vaskout** mellem MAOI og SSRI/SNRI (risiko for **serotoninsyndrom** – livsfarligt).
• ⚠ **Blodfortyndere (warfarin, DOAK) + NSAID/aspirin:** Øget blødningsrisiko (SSRI/SNRI hæmmer trombocyt-aggregering via serotonin). Overvåg INR / tegn på blødning.
• ⚠ **Triptaner (migræne):** Teoretisk risiko for serotoninsyndrom – men klinisk lav risiko ved kombination. Alligevel: vær opmærksom.
• ⚠ **Alkohol:** Forværrer depression, øger bivirkninger (sved, søvn, sexuelle).
• ⚠ **Kvalme (start-fase):** Begge giver ofte kvalme uge 1–2. **Tag til måltid**. Start lavt, gå langsomt op.
• ⚠ **Seksuelle bivirkninger:** Begge: nedsat libido, anorgasmi, ED (30–50%). Cymbalta måske lidt lavere risiko pga. noradrenerg effekt – men individuelt.
• ⚠ **Ophør (discontinuation syndrome):** **Begge kræver langsom udtrapping (uger–måneder).** Symptomer: "hjerneskud" (brain zaps), svimmelhed, kvalme, angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser. **Aldrig stop pludseligt.**

🔄 Skift fra én til den anden (switch-strategier)

• Cross-tapering (krydsvis udtrapping/opbygning): Reducer nuværende med 25–50% hver 1–2 uge, mens den nye bygges op. Standardmetode.
• Washout (undladt normalt):** Stop én, vent 2–5 halveringstider, start anden. Bruges kun ved alvorlige bivirkninger/interaktioner.
• Direkte skift (samme dag): Kun ved lav dosis og klinisk indikation – høj risiko for ophørssymptomer.
• **Altid under lægeovervågning.**

💊 Generika og pris (DK kontekst)

• Begge findes som **generika** (duloxetin, sertralin) – markant billigere end varenavne.
• Substitution på apoteket er standard – men **skift mellem generika-fabrikkanter kan give bivirkninger** (forskellige tilætningsstoffer). Bed om samme fabrikant ved gentagne problemer.

Resumé

Cymbalta (SNRI) = Depression/angst **+ smerte** (neuropati, fibromyalgi).
Zoloft (SSRI) = Depression/angst/OCD/PTSD/PMDD **+ bedst dokumenteret ved graviditet/børn (OCD).**
**Fælles:** Kvalne start, seksuelle bivirkninger, ophørssyndrom, MAOI-forbud, blødningsrisiko ved blodfortyndere.
**Valg:** Individuel diagnostik, komorbiditeter, patientpræferencer, graviditetsplaner, alder, interaktioner. **Kun læge kan ordinere.**