Gabapentin (Neurontin) til ledsmerter/artrose: Brug, dosering og vigtige forbehold

Gabapentin (varemærke Neurontin) er et antiepileptikum, der viser effekt ved **neuropatiske smerter** – herunder kroniske ledsmerter/artrose med neuropathisk komponent. Virkningsmåden er ikke fuldt oplyst, men antages at binde til α2δ-underenhed af spændingsafhængige calciumkanaler, reducerer udsendelse af ekscitatoriske neurotransmittere (glutamat, substans P).

Indikation til ledsmerter

Ikke førstelinje ved simpel osteoartrose (her er paracetamol/NSAID + træning først). Relevant ved: central sensibilisering, kronisk smerte uproportioneret til røntgenfund, smerter med brændende/strålande karakter, nattevågninger pga. smerte.

Start og dosering – "start lavt, gå langsomt"

• Start: 100–300 mg ved sengetid (minimerer døsighed).
• Øg med 100–300 mg hver 3.–7. dag efter virkning/bivirkninger.
• Effektiv dosis ofte 900–2400 mg/døgn fordelt på 3 doser (TID).
• Maks: 3600 mg/døgn (selten nødvendig).
• Nyrerjusteret dosis ved nyrinsufficiens (eGFR <60).

Overvågning og evaluering

• Før smerte-dagbog i 4–8 uger (VAS-skala, søvn, funktion).
• Mål: ≥30% smertereduktion + forbedret funktion/søvn.
• Hvis ingen effekt ved maks tolereret dosis i 4–6 uger – fase ud.

Vigtige bivirkninger

• **Hyppige:** Døsighed, svimmelhed, ataksi, perifer ødem, vægtstigning, træthed.
• **Alvorlige (sjældne):** Humørforandringer, selvmordstanker, anafylaksi, DRESS-syndrom.
• **Afslutning:** **Aldrig** brå stop – risiko for abstinens (angst, insomnia, kvalme, sved, anfall). Trappet ned over mindst 1 uge.

Vigtige interaktioner & forbehold

• Opioider/benzodiazepiner/alkohol → forstærket sedation/åndedrætsdepression.
• Antacida (Al/Mg) reducerer absorption – tag gabapentin ≥2 timer fra.
• Graviditet: kategori C (dyrestudier viser skade) – kun hvis fordel > risiko. Amning: overgår i mælken – vurdér med læge.
• Ældre: øget følsomhed – start endnu lavere.

Konsulter altid din læge** før start – gabapentin er receptpligtigt og kræver individuell tilpasning.