|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Sygdomme og skader

Hofteprotese (total hoftelædudskiftning): Indikationer, tegn og beslutningsprocessen

Hofteprotese er en af de mest succesfulde kirurgiske procedurer i moderne medicin – over 95 % god resultat ved 10-års eftersyn. I Danmark udføres ca. 12.000–14.000 primære hoftelædudskiftninger årligt. Men hvornår er det tid til operation? Her er beslutningsgrundlaget.

Hyppigste årsager (indikationer)

  1. Primær artrose (OA) – 80 %: Aldersrelateret brusksvind. Smerte, stivhed (morgenstivhed > 30 min), nedsat ROM, gangvanskeligheder.
  2. Rheumatoid arthritis (RA) – 10 %: Systemisk inflammation → synovitis → knogle/bruksdestruktion. Ofte yngre patienter, bilateralt.
  3. Aseptisk nekrose (AVN) – 5 %: Femurhovedets blodforsyning afskåret (steroid, alkohol, trauma, sygdom). Kollaps af hovedet.
  4. Dysplasi / barnelidelser (DDH, Perthes, SCFE): Afvigende anatomi → tidlig artrose (30–50 år).
  5. Fraktur (halsfraktur) – akut indikation: Hemiartroplast (kun hoved) eller total protese ved forskydt fraktur / aktiv patient.

Kliniske tegn – "er jeg klar til operation?"

  • Smerte i hvile / natte (sover dårligt pga. hofte).
  • Smerte ved daglige ADL: tøj på/af, klippe tænder, ind/ud af bil, trapper.
  • Begrænset gåafstand (< 300 m) eller behov for gåstøtte.
  • NSAID / paracetamol / opioider giver utilstrækkelig lindring eller bivirkninger.
  • Livskvalitet markant nedsat (Oxford Hip Score / HOOS < 40).
  • Røntgen: Joint space narrowing, osteofytter, subchondral sklerose, cyster, deformitet (Kellgren-Lawrence grad 3–4).

Lægens vurdering (udover patienthistorie)

  • Klinisk: ROM (fleksion, abduktion, indv. rotation), ganganalyse, benlængdeforskelle, rygholdning.
  • Røntgen: AP bækken + Lauenstein (frog-leg) / Dunn view – vurderer bruskspalte, knoglekvalitet, acetabulum dækning.
  • Blodprøver: Hb, CRP, albumin, kreatinin, koagulation, blodtype – præoperativt.
  • Komorbiditet: Anæstesi-vurdering (ASA score), hjertesygdom, diabetes, blodfortyndelse, infektionsrisiko.

Protese-typer og fiksation

Risici og komplikationer (reelle tal)

  • Infektion (dyb): 0,5–1 % (kræver ofte 2-stages revision).
  • Luxation: 1–3 % (højest første 3 mdr.).
  • Tromboemboli (DVT/PE): 1–2 % trods profylaxe.
  • Benlængdeforskelle: < 1 cm typisk, > 1,5 cm kræver hælhæv.
  • Løsning (aseptisk): 5–10 % ved 15–20 år – årsag til revision.
  • Nervesøgelse (n. ischiadicus / n. femoralis): < 1 %.

Genopretningstidslinje (typisk)

  • Dag 0–1: Opstilling, krykker, smertekontrol, trombosprofylaxe.
  • Uge 1–2: Gå med 2 krykker, progressiv belastning, hjemmehjælp.
  • Uge 4–6: 1 krykke / pind, ude på gang, bilkørsel (hvis venstre hofte + automatik / ingen opioider).
  • Måned 3: Normal gå, cykling, svømning, let styrke.
  • Måned 6–12: Fuld aktivitet (tennis, golf, ski – undgå kontakt/højt impact).

Beslutning: Delte beslutning (Shared Decision Making)

Ingen "rigtige" tidspunkt – men en dialog mellem patient, læge og pårørende om: smerte, funktion, forventninger, risici, alternativer (injektioner, ortoser, vægttab, træning). Når du føler "nu er det nok" – og lægen enig – er tiden moden.

Sygdomme og skader

Sundhed og Sygdom © https://da.265health.com

TypeFiksationPatientprofil
Ucementeret (press-fit)Øsseointegration (porøst overflade / HA-overtræk)< 70 år, god knoglekvalitet
Hybrid (skål ucementeret, stamme cementeret)KombinationBlandet knoglekvalitet
Cementeret (Charnley-elite, Exeter)PMMA cement (med gentamicin)> 70 år, osteoporose, RA, revison
Dual-mobility / store hoved (36–40 mm)Reduserer luxationsrisikoHøj risiko (neurologisk, kompliance, revision)