WBC-klumping (leukocytagglutination): Årsager, klinisk betydning og præanalytiske fejlkilder

WBC-klumping (leukocytagglutination) er **aggregation af hvide blodlegemer** i EDTA-blodprøver, der fører til **falskt lavt automatisk leukocyt-tal** – en vigtig præanalytisk fejlkilde.

Celletyper og mekanismer

• Neutrofiler:** Hyppigst involveret. Kan agglutinere ved kolde agglutininer (IgM anti-I/antigen), paraproteinæmi, reaktivt ved alvorlig inflammation/sepsis.
• Lymfocyter:** Sjældnere. Ses ved CLL (kronisk lymfatisk leukæmi), mantlecel-leukæmi, ikke-Hodgkin-lymfom – her er det **sygdomsspecifikt** (tumorceller klumper).

Præanalytiske årsager (artefakter)

• **Temperatur:** Blodprøve afløbet for hurtigt (rumtemperatur <18°C) → kolde agglutininer aktiveres.
• **EDTA-koncentration:** For lavt/højt blod-til-EDTA-forhold.
• **Udskudt analyse:** >4 timer ved rumtemp. → celleforandringer.
• **Mekanisk påvirkning:** Hårdt rysten / for lille nåle (hæmolyse + klumping).

Kliniske konsekvenser

• Falsk leukopeni → unødvendige knoglemarvundersøgelser, infektionsbistand, isoleringsforanstaltninger.
• Maskerer en virkelig leukocytose (infektion) – dobbelt farligt.
• Pavirker differentialtælling (automatisk) – kan give forkerte procenter.

Løsning og bekræftelse

1. **Visuel mikroskopisk undersøgelse af blodudstrig** – guldstandard: klumper ses direkte.
2. Genoptagelse i 37°C varmt vandbad 10–15 min. → gentæl (ofte normaliserer).
3. Alternativt anticoagulans:** Natriumcitrat (blå rør) – justér tælling for fordyning (×1,1).
4. Heparin (grønt rør)** – kan bruges, men påvirker morfologi.
5. Manualt differentieltæl på udstrig – giver sand differensial.

Når det er sygdom (ikke artefakt)

Ved CLL/lymfom: klumping forbliver ved 37°C og i citrat. Kræver flowcytometri/immunofenotypning for bekræftelse. Henvisning til hematolog.

Laboratorier bør have SOP for WBC-flagging og mikroskopisk verifikation** ved automatisk "WBC clump" alarm eller uventet lavt WBC.