Hvide, numme fingre: Raynauds fænomen, vibrationshvidfingre og differentialdiagnostik

Pludselig hvidhed (blanchering) + numhed/prikken i fingre (paræstesi) indikerer vaskospasme (kar-kramp) eller nervpåvirkning. To hovedscenarier:

1. Raynauds fænomen / sygdom

• Trifasisk farveskift (klassisk): HVID (iskæmi) → BLÅ (cyanose) → RØD (reperfusion/hyperemi). Kan være bifasisk (hvid → rød).
• Udløsere: Kold, stress, vibration, rygning, koffein, beta-blokkere, ergotaminer.
• Primær Raynauds (fænomen): Ingen underliggende sygdom. Debut ofte unge kvinder (15-30 år). God prognose.
• Sekundær Raynauds (sygdom): Systemisk sklerose (systemisk sclerodermi), SLE, vaskulitis, blandet bindevævssygdom, reumatoid arthritis, skjoldbruskkirtel, arterosklerose, karpaltunnelsyndrom, medicin, kemikalier (vinylklorid). Kræver reumatolog-vurdering (kapillæroskopi, ANA, anti-Scl70, anti-centromer).

2. Vibrationshvidfingre (Hand-Arm Vibration Syndrome - HAVS)

• Professionel eksponering for vibrerende værktøjer (boremaskine, skovl, rivmaskine, boltrems) i årstal.
• Kombinerer vaskospasme (Raynauds-lignende) + sensorisk neuropati (numhed, formølelsetab) + muskuloskeletale symptomer.
• Diagnose: Anamnese + objektivisering (koldprovokationstest, plethysmografi, termografi, neurografi).
• Forebyggelse: Lavvibrationsværktøjer, handsker, pauser, varme, rygstop. Erhvervsskade – anmeldes.

Akut håndtering af anfall

• Varme fingre straks: Ind under armhul, varmt vand (IKKE hedt – brændrisiko ved nedsat sens), varmeposer.
• Arm-svingninger ("vindmølle") – centrifuga kraft driver blod ud i fingre.
• Afslapning / dyb andetrætning – reducerer sympatisk tone.
• Undgå rygning / koffein akut.

Medicinsk behandling (ved hyppige/alvorlige anfall)

• Calciumkanalblokkere (nifedipin SR, amlodipin, felodipin): 1. valg. Vasodilatation.
• PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil): 2. linje – vasodilatation via NO-sti.
• Topikal nitroglycerin / iloprost (IV) ved alvorlige tilfælde.
• Botulinumtoxin-injektioner i håndled/underarm – nyere, lovende.
• Sympatektomi (kirurgisk/endoskopisk): Sidste udvej ved refraktere tilfælde.

Undersøgelsesprogram ved nydebut

ANA, ESR/CRP, anti-Scl70, anti-centromer, anti-RNP, RF, ACPA, skjoldbruskkirtel-funktion, protein-elektroforese, urin-stix, kapillæroskopi (nælebord) – henvises til reumatolog.