Remicade (infliximab): alvorlige langsigtede bivirkninger

Remicade er en injicerbar TNF-alfa-hæmmer til autoimmune sygdomme: RA, Crohns, ulcerøs colitis, ankyloserende spondylitis, psoriasis, psoriatisk arthritis. Den dæmper pro-inflammatorisk signalering, men kurerer ikke sygdommen. Senere er alvorlige langsigtede risici identificeret.

1. Kræftrisiko

• Øget risiko hos voksne med KOL/psoriasis
• FDA 2009: advarsel om leukæmi/lymfom hos børn/unge voksne
• 1998–april 2008: ~30 tilfælde kræft hos <18 år (FDA adverse events)
• 35% lymfom, herunder sjældent aggressivt T-celle lymfom i lever/milt (Crohns-patienter også på Imuran/Purinethol)

2. Medicininduceret lupus

• Mayo Clinic Proceedings (nov 2009): 14 patienter, gennemsnit 16,2 mdr. behandling
• Symptomer: ledsmerter, sommerfugl-udslæt (kind/ansigt), disk-formet udslæt andre steder, solfølsomhed, mavesår
• Alle løst inden for 3 mdr. efter afsætning
• 80% skiftet til anden TNF-hæmmer uden recidiv

3. Leverskade

• Risiko øges ved langvarig brug + andre mediciner + alkoholmisbrug-historik
• Tegn: gulsot, mørk urin, højre sidesmerter, ekstrem træthed, feber
• Ofte opdaget på rutinemæssige blodprøver før symptomer
• J Clin Gastroenterol (2008): ~80% løst ved dosisreduktion

4. Blodforandringer (sjældne)

• Knoglemarv stopper produktion: røde/hvide blodlegemer, trombocyter
• Symptomer: træthed, blegethed, langvarig blødning, uforklarlige blå mærker
• Neutropeni (lav hvide blodlegemer) → uforklarlig feber, infektionstegn
• Typisk inden for få måneder, men forsinket debut også set
• Ved symptomer: kontakt læge straks

Remicade kan være livsforbedrende, men kræver tæt overvågning og informeret samtykke.