Tarmobstruktion (ileus): Symptomer, årsager (mekanisk vs. paralytisk), behandling og livstruende komplikationer
Tarmobstruktion = blokering for passage af tarmindhold. Kan være i tynd- eller tyktarm. Medicinsk nødsituation – kræver akut evaluering.
Symptomer (klassisk tetras)
- Krampeformede mavesmerter (kolik) – kommer i bølger.
- Opkastning (tidlig ved høje obstruktioner, galdefyldt ved distal).
- Absolut forstoppelse (ingen gaser/afføring) – sent tegn.
- Maveblæst (distension), tympanitisk perkusjon.
- Kan medføre: Kvalme, appetittab, feber (hvis ischæmi/perforation), hypotension/sepsis.
Mekanisk obstruktion (80-85%)
| Årsag | Lokalisation | Bemærkning |
|---|
| Forband (postoperativt) | Tyndtarm | Hyppigst (60-70%) – efter buk-kirurgi. Kan opstå år efter. |
| Tumorer (CRC, metastaser) | Tyktarm > tyndtarm | Kronisk debut, vægttab, blod i afføring. |
| Bræk (incarcereret) | Lejren, femoral, umbilical | Smertefuld svulst i lejren – akut kirurgi. |
| Galdesten (gallstone ileus) | Ileum (terminal) | Stor sten eroderer fra galdeblære → tyndtarm via fistel. Rigtigs sign på røntgen. |
| Fremmedlegemer | Tyndtarm | Børn, psykiatriske patienter. |
| Volvulus (sigmoid/cecum) | Tyktarm | Ældre, immobiliserede, forstørret tarm. |
| Intussusception | Børn (ileocekal), voksne (tumør-ledet) | Børn: kurvende smerter, "rødbær-gele" afføring. |
| Strikturer (Crohn, stråle, ischæmi) | Tyndtarm | Recidiverende subileus. |
Paralytisk ileus (funktionel, 15-20%)
- Ingen fysisk blokade – tarmens motorik standser (paralyse).
- Årsager: Bukkirurgi (hyppigst), peritonitis, elektrolyt-forstyrrelser (hypokaliemi), medicin (opioider, anticholinerge), sepsis, uremi, hjertesvigt, rygsmårskade, pankreatitis.
- Symptomer: Mindre smerte, mere blæst, tyste tarmljud (auskultation), opkastning tidlig.
Diagnostik
- Røntgen bug (oprejst + liggende): Luft-væske-niveauer, "coffee bean" tegn (volvulus), ingen luft i rektum.
- CT buk (med kontrast): Gylden standard – viser årsag, niveau, ischæmi, perforation.
- Kontrast-gastroskopi / CT-enterografi ved tvivl.
Behandling
- Stabilisering: IV-væske (krystalloid), nasogastrisk rør (NG-tube) til dekompression (afsugning), urinkateter, elektrolyt-korrektion, analgesedation (undgå opioider hvis muligt), antibiotika (ved tegn på ischæmi/perforation/sepsis – bredt spektrum anaerob + aerob).
- Kirurgi (akut): Ved: Perforation, ischæmi/nekrose, incarcereret bræk, volvulus, fremmedlegeme der ikke passerer, tumor-obstruktion (resektion/stoma), forband der ikke løser sig konservativt 48-72t.
- Konservativt (forband, paralytisk ileus, partiel obstruktion): NG-drainage, nil per os, væske/elektrolytter, prokinetika (metoklopramid – IKKE ved mekanisk), overvågning. Oppløsning typisk 3-5 dage ved forband.
- Endoskopisk/Stent: Kolorektale tumorer (palliativ/pre-op), galdesten-ileus (ERCP + sfinkterotomi + sten-udtagning hvis muligt).
Komplikationer
- Tarmperforation → peritonitis → sepsis → multiorgansvigt.
- Ischæmi/nekrose af tarmvæg (strangulering) – højest ved volvulus, incarcereret bræk, forband.
- Aspirationspneumoni (ved opkastning / NG-rør).
- Elektrolytforstyrrelser, syre-base.
Advarsel
Tarmobstruktion er en KIRURGISK NØDSITUATION ved tegn på strangulering/perforation. Forsinkelse øger mortalitet drastisk. Ring 112 / akutmodtagelse ved pludselig alvorlig mavesmerte + opkastning + forstoppelse.
