Leversvigt – hudtegn du ikke må ignorere

Huden som spejl for leveren

Huden er kroppens største organ og ofte det første sted, leversvigt viser sig. Tre hovedtegn er afgørende at kende:

1. Gulsot (ikterus) – det klassiske tegn

• Gul farve af hud og sklerer (hvide i øjnene)
• Årsag: Leveren kan ikke udskille bilirubin (nedbrydningsprodukt fra røde blodlegemer) → ophobning i blod → aflejring i væv
• Urin: mørk (øl/brun) – bilirubinurie
• Afføring: lys (putty-colored) – manglende stercobilin
• Kløe (pruritus): bile syrer ophober sig i huden → intensiv kløe, kan give riskeer og søvnløshed

2. Let blåmærker og blødning (koagulopatI)

• Levern producerer koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X, fibrinogen)
• Ved leversvigt: faktorer falder → blødningstendens
• Petechier (prickstørrelse røde prikker), ekchymoser (store blåmærker fra ringe traume)
• Tandkødblødning, næseblod, tunga afføring (melæna), hematemese

3. Spider naevi (edderkop nævi) og palmar erythema

• Spider naevi: Central arteriole med udstrålede kapillærer (som edderkop). > 5 stk. = patologisk. Findes ansigt, hals, overbryst, hænder.
• Palmar erythema: Rødme på thenar/hypothenar eminenser.
• Årsag: Øget østrogen (lever bryder det ikke ned) → vaskulær dilatation.

Andre hudtegn

• Papir-hud (atrophisk, gennemsigtig) – kronisk lever
• Kserose (voksagtig hud) – primær biliær cholangitis
• Hyperpigmentering (jernoverladning – hemokromatose / solareksponering)
• Dupuytrens kontraktur (palmar fibromatose) – alkoholrelateret lever
• Gynækomasti (mænd) – østrogen/androgen balance forstyrret
• Hårtab (aksel/hage) – hypogonadisme ved levercirrhose

Differentielle diagnoser (ligner leversvigt)

• Gilberts syndrom (benign, isoleret forhøjet indirekte bilirubin)
• Hæmolytisk anæmi (gulsot + anæmi, normal lever)
• Gallesten / kolikistitt (obstruktiv gulsot – smerte, feber)
• Medicin (rifampicin, phenothiaziner) → gulsot
• Kost (store mængder gulerødder) → karotenæmi (hud gul, sklerer HVIDE)

Når skal du til læge?

Straks (akut): Gulsot + feber + smerte (kolikistitt), forvirring (hepatisk encefalopati), blødning der ikke stopper.

Inden 1 uge: Nydebuteret gulsot, spider naevi, palmar erythema, uforklarlige blåmærker.

Blodprøver: ALAT, ASAT, ALP, GT, bilirubin, albumin, INR, trombocyter, HBV/HCV, autoimmun-mærkere.