Lavproteinkost ved hepatisk encefalopati: Behandlingsprincipper

Hvad er hepatisk encefalopati (HE)?

Neuropsychiatrisk sygdom ved leversvigt. Lever klarer ikke at afbryde ammoniak (fra proteinfyndelse) → ammoniak akkumulerer i blod → passerer blod-hjerne-barrière → hjerneødem/funktionsforstyrrelse.

Årsager

• Levercirrhose (alkohol, hepatitis B/C, NAFLD).
• Udløsere: Elektrolytforstyrrelser, dehydrering, infektioner, nyresvigt, hypoxemi, GI-blødning, medicin (sedativa, diuretika), kost med for meget protein.

Symptomer (West Haven-kriterier)

• Grad 0: Minimale (kun psychometriske tests).
• Grad 1: Let forvirring, søvnforstyrrelse, nedsat koncentration.
• Grad 2: Marked forvirring, desorientering, agitation, talelidelser.
• Grad 3: Somnolens, ropbar, forvirret.
• Grad 4: Koma.

Kostterapi – proteinrestriktion

• Tidligere: Stræng proteinrestriktion (20-40 g/dag).
• Nu: Undgå overflødigt protein, men sikr tilstrækkeligt (1,2-1,5 g/kg/dag) for at forhindre muskeltab (sarkopeni).
• Proteinkilde: Vegetabilsk protein (bønner, linser, tofu, tempé) foretrækkes over animalsk (kød, fisk, æg, mejeri) – giver mindre ammoniak pr. gram protein.
• Små, hyppige måltider. Sen middag (natte-måltid) forbedrer nitrogenbalance.

Medicinsk behandling (ved siden af kost)

• Laktulose (syrerer tyktarm, fanger ammoniak som ammoniumion → udskilles).
• Rifaximin (antibiotikum, reducerer ammoniakproducerende bakterier).
• Korrektion af udløsere (elektrolyter, infektion, blødning).

Advarsel

Akut HE = nødindlæggelse. Risiko for permanent hjerneskade, kramp, koma. Proteinrestriktion skal individuel tilpasses af læge + diætist.