Årsager til pigment-galdesten: Hemolyse, infektion, levercirrose

Pigment-stener (brune/sorte, små) dannes af bilirubin-kalcium-salter – i modsætning til kolesterol-stener (gule/grønne). Forståelse af årsag er nøglen til forebyggelse.

1. Hemolytisk anæmi

• Øget nedbrydning af røde blodlegemer → massiv frigivelse af bilirubin (mørkt rødbrunt pigment).
• Bilirubin overbelaster galde → calcium-bilirubinat-krystallisering → sorte sten.
• Årsager: Siccelcelle-anæmi, thalassæmi, heredætar sphærocytose, autoimmun hemolyse, malaria.

2. Escherichia coli infektion i galdestrøm

• E. coli fra tyndtarm koloniserer galdestrøm (ofte ved stase/sten).
• Bakteriel β-glukuronidase dekonjugerer bilirubin → uopløseligt calcium-bilirubinat.
• Studie (Annals of Surgery): >70 % af pigment-sten-patienter har E. coli i galdesten.
• Behandling af infektionen reducerer recidiv.

3. Siccelcelle-sygdom (speciel hemolyse)

• Generel defekt (HbS) → kronisk hemolyse → konstant høj bilirubin-produktion.
• Resultat: Mange små pigment-stener i ung alder.
• Profilaktisk kolesystektomi overvejes ved symptomatiske patienter.

4. Rundorm (Ascaris lumbricoides)

• Parasitter i galdestrøm/galdeblære → døende orme = nidus for krystallisering.
• >70 % af pigment-sten-patienter har æg/orme-dele i stenene (Annals of Surgery).
• De-worming (albendazol/mebendazol) forebygger ny dannelse.

5. Levercirrose

• Fibrotisk lever → forstyrret bilirubin-udskillelse + portal hypertensio → galdestase.
• Højt bilirubin i galde → pigment-sten.
• Cirrose-patienter har højt risiko for både pigment- og kolesterol-stener.

Forebyggelsesstrategi

1. Behandl grundlæggende sygdom (hemolyse, infektion, parasitter, lever-sygdom).
2. Ursodeoxycholsyre (UDCA) 10–15 mg/kg/dag kan forhindre sten ved cystic fibrosis/børn.
3. Regelmæssig ultralyd overvågning ved høje-risiko grupper.

Pigment-stener er et *symptom* på systemisk sygdom – ikke en primær galdeblære-lidelse. Behandl årsagen.