Hvad sker der ved en lækker hjerteklap? Regurgitation og konsekvenser

Normal klapfunktion

4 klapper sikrer ensrettet blodstrøm: Trikuspidalis, Pulmonalis, Mitralis, Aortaklap. Lukker præcist i systole/diastole.

Regurgitation (insufficiens) – mekanisme

Klap lukker ikke helt → blod strømmer baglæns (regurgiterer). Årsager: Degeneration, rheumatisk feber, endokarditis, forstørret klapparing, traum, medfødt.

Ummidelbare hemodynamiske effekter

• Nedsat fremadrettet hjerteudgang (forward flow): Mindre iltet blod til kroppen → træthed, let udpustet, lavt blodtryk ved anstrengelse.
• Kompensatorisk forøget sympatik tone: Hjertet pumper hurtigere/hårdere → over tid → ventrikulær forstørrelse og hypertrofi.
• Venoøs kongestion: Trykstigning bagved den lække klap → lungeødem (mitralis/aortainsufficiens), leverforstørrelse/ascites/ødem (trikuspidalis/pulmonalis).

Langtidskomplikationer

• Hjertesvigt: Venstre ventrikel dilaterer → svekket kontraktion → systolisk svigt.
• Arytmi: Forstørrelse → re-entry → flimmer (især mitralis), ventrikulær takykardi.
• Infektiv endokarditis: Turbulent strøm + skadet endokard → bakteriel kolonisering.
• Pulmonal hypertension: Kronisk venøs hypertension → vaskulær remodelering → fast forhøjet lungetryk.

Overvågning og behandling

• Årligt ekko (ofte oftere ved alvorlig grad).
• Medicin: Vasodilatere (ACE/ARB) ved aortainsufficiens, diuretika ved kongestion.
• Kirurgi (reparation/erstattning) ved: Symptomer, EF <60%, ventrikulær forstørrelse over grænseværdier, pulmonal hypertension.