Undernæring og hjertefrekvens: Bradykardi, arytmi og pludselig død

Årsager til undernæring

• Manglende mad / fattigdom.
• Spiseforstyrrelser (anorexia nervosa) – 8 mio. i USA (Mississippi College).
• Ældre med nedsat appetit.
• Komplikationer efter gastrisk bypass.
• Fedme med lavt proteinindtag (sarkopen obesitas).
• Alvorlig hjertesygdom, nyresvigt, kort tarm syndrom.

Hjertemæssige konsekvenser

• Atrofi: Hjertemuskel krymper (venstre ventrikel mest) → lavere slagvolumen.
• Bradykardi: Puls <60 (ofte 40-50) – energibesparelse. 95% af anorektiker indlagt har bradykardi (Ohio State).
• Hypotension: Følge af lavt hjerteudgang.
• Arytmi: Elektrolytforstyrrelser (lavt kalium, magnesium, fosfat) → QT-forlængelse, ventrikulær arytmi.
• Anæmi: ~1/3 af anorektiker (lavt erythrocytvolumen).

Behandling

• Årsagsbehandlet: Antidepressiva ved depression, adfærdsterapi, ernæringsterapi.
• Alvorlige tilfælde: Hospitalisering, nasogastric/PEG-sonding, parenteral ernæring.
• Elektrolyt-substitution (K+, Mg2+, PO4^3-) – nødvendig før realimentation for at undgå refeeding-syndrom.

Dødelighed

• Pludselig hjertestop (arytmi fra hypokaliæmi) = hyppigste dødsårsag.
• 5-10% dør inden for 10 år efter diagnose (Mississippi College).
• Tab af >40% kropsvægt = typisk letal (Gale Encyclopedia).

Overvejelser

• Mænd udgør 5-10% af anorektikere – ofte overset.
• Ældre undernæringsramte ofte udiagnostiserede (25% ifølge Gale).
• Uregelmæssigt hjerteslag kan give pludselig død uden varsel.