Cymbalta (duloxetin) til bipolar lidelse: Off-label brug, evidens og risici

Cymbalta – hvad er det?

Varenavn for duloxetinhydrochlorid (forsinket frigivelse kapsel). Godkendt 2004+ til: Major depressiv lidelse (MDD), generaliseret angst (GAD), diabetisk perifer neuropatisk smerte, fibromyalgi. IKKE godkendt til bipolar lidelse, men anvendes "off-label" pga. effekt på depression/angst.

Virkningsmekanisme (SNRI)

Selektiv Serotonin-Noradrenalin GenoptagelsesHæmmer (SNRI). Påvirker 3 nøgle-neurotransmittere:

• Serotonin: Humør, søvn, appetit, smerte
• Noradrenalin: Energi, opmærksomhed, stressrespons
• Dopamin: Belønning, motivation (indirekte via noradrenalin)

Virkning bekræftet i flere kliniske studier.

Mani-risiko ved bipolar lidelse – hvad siger evidensen?

• Kontrovers: Antidepressiva kan udløse manie
• Analyse af 8 studier (J Affect Disord 2005): Bipolare på Cymbalta: 0,2% mani-risiko vs. 0,1% på placebo. Forskel minimal, men findes
• Risiko skal vægtes mod fordel ved depressiv fase

⚠️ SORT BOKS ADVARSEL (FDA)

Antidepressiva øger risiko for selvmordstanker/adfærd (suicidalitet) hos børn, unge, unge voksne (18–24 år) i kortvarige MDD-studier. Ikke godkendt til børn. Overvågning nødvendig ved behandlingsstart/dosisændring.

Kontraindikationer

• Samtidig MAO-hæmmer (livstruende interaktion – 14 dages washout)
• Smaltvinklet glaukom
• Alvorlig leverfunktionspåvirkning

Dosering og bivirkninger

• Doser: 40 mg, 60 mg (tablet/kapsel)
• Mest almindelig: Kvalme
• Andre: Søvnighed, svimmelhed, forstoppelse, appetitløshed, sved
• Advarsel: Må IKKE køre/arbejde med farlig maskineri indtil individuel respons kendt

Konklusion

Cymbalta kan lindre symptomater ved bipolar depression, men anvendes off-label med mani-risiko (lav men reel) og sort boks advarsel om suicidalitet hos unge. KUN under psykiatrisk specialisthåndtering med tæt overvågning. Aldrig selvmedicinering.