Lave cortisolniveauer (hypocortisolisme) – symptomer, årsager og behandling

Cortisol (et glucocorticoid fra binyrernes cortex) er livsvigtigt for energimobilisering, blodtryksregulation, immunmodulation og stresshåndtering. For lavt cortisol (hypocortisolisme) er livstruende ved akut insufficiens (adrenalkrise).

Symptomer (kronisk / insufficiens)

• Tidlige (ikke-specifikke): Træthed, muskelsvaghed, vægttab, aptittab, kvalme, diarré, ortostatisk hypotension (svimmelhed ved rejning), hudhyperpigmentering (kun ved primær insufficiens / Addison).
• Akut adrenalkrise: Alvorlig hypotension, feber, maven smerter, ryg-/bensmerter, forvirring, bevidstløshed, hyponatriæmi, hyperkaliæmi, hypoglykæmi. Akut nødsituation – ring 112.

Årsager

Diagnostik

• Basal cortisol (kl. 08:00) < 100 nmol/L → mistænkt insufficiens.
• ACTH-stimulationstest (Synacthen® 250 µg IV/IM): Cortisol ved 30/60 min < 500 nmol/L bekræfter.
• ACTH-niveau adskiller primær (højt) fra sekundær/tertiær (lavt/normalt).
• Elektrolytter (Na+, K+), glucose, renin, aldosteron.

Behandling

• Akut krise: Hydrocortison 100 mg IV bolus, herefter 200 mg/24t som infusion + 0,9 % NaCl 1 L/time + glucos ved hypoglykæmi. Fludrocortison 0,1 mg p.o. når stabil.
• Kronisk erstatning: Hydrocortison 15–25 mg/dag (2/3 morgen, 1/3 middag) ELLER prednisolon 3–5 mg daglig. Fludrocortison 0,05–0,1 mg daglig ved primær insufficiens (mineralokortikoid-behov).
• Stressdosing: Feber > 38 °C / operation / trauma → 2–3 gange basisdosis. Patient bør have nødbehandlingskort og selv-injektionssæt (hydrocortison 100 mg IM).
• Overvågning: Årligt endokrinologisk kontrol (vægt, blodtryk, elektrolytter, leverprøver, kostmineraler).

Familiesundhed

• Ernæringens afgørende betydning for tidlig hjernevækst: Fra graviditet til 2 års alder
• Strækning og mavesmerter under graviditeten: Hvad er normalt – og hvornår du skal ringe til lægen
• Højt testosteron hos mænd: Symptomer, adfærdsmæssige tegn og fysiske træk
• Hvordan du opdager dit barns læringsstil: Visuel, auditiv eller kinestetisk?
• Hvor vigtig er daglig motion egentlig? (Kort svar: Afgørende)
• Årsager til Parkinsons: Hjernforandringer, gener, miljø og hovedtraumer
• Erik Eriksons teori om ungdomsdepression: Identitetskrise og intimitetskrise

Familiesundhed

• Hvorfor vand er det bedste til børn: Fluor, mindre sukker, hydrering, giftfri
• Normal vægtøgning hos nyfødte: Fra fødselsvægt tab til fordobling på 6 måneder
• ADHD-strategier til børnehavebørn: Reducer aggression, kommuniker og skab rutine
• Hvordan en mor kan opnå eneforældremyndighed: Proces og overvejelser
• Hvad er normale testosteron-niveauer? Referenceintervaller for mænd og kvinder
• Sådan hjælper du nogen, du mistænker har en spiseforstyrrelse
• Ren kost og vægtstyring under graviditet: Hvad du bør spise – og undgå
• Farlige lav TSH-værdier – hyperthyreose, komplikationer og behandling
• Lejre til urolige teenagerer i Alabama: Muligheder og overvejelser
• Bestil frokosten før sulten rammer – så sparer du kalorier

Sundhed og Sygdom © https://da.265health.com

Type	Årsag	Mekanisme
Primær (Addison)	Autoimmun destruktion (hyppigst), tuberkulose, HIV, metastaser, blødning (Waterhouse-Friderichsen), genetisk (ALD).	Binyrer producerer ikke cortisol/aldosteron.
Sekundær	Hypofyse-tumor/apopleksi, kirurgi, bestråling, langvarig glucocorticoid-behandling (supprimerer CRH/ACTH).	Manglende ACTH-styring.
Tertiær	Hypothalamus-skade.	Manglende CRH.
Lægemiddel-induceret	Ketoconazol, metyrapon, etomidat, abrupte sætning af steroid.	Blokér syntese / undertryk akse.