Farlige lav TSH-værdier – hyperthyreose, komplikationer og behandling

Lavt TSH (< 0,4 mIU/L) indikerer **hyperthyreose** – for meget skjoldbruskkirtelhormon i kroppen. Ubehandlet giver alvorlige komplikationer.

Symptomer (hypermetabolsk tilstand)

Nervøsitet, irritabilitet, sovevanskeligheder.
Vægttab trods normal/øget appetit.
Hjertebanken, tachycardi, aryhtmi (forkammerflimren), forhøjet blodtryk (videt pulstryk).
Varmeintolerance, overdreven sved, håndrysten.
Muskelsvaghed (proximal), tynd hud, hårfald.
Øjensymptomer (Graves): eksoptalmos, periorbitalt ødem, dobbeltbilleder.
Diaré / hyppig afførings.

Thyrotoksisk krise (storm): Feber > 39 °C, tachycardi > 130, forvirring, koma, leverpåvirkning, hjertesvigt. **Mortalitet 10–20 %** – akut nødsituation.
Hjerte: Forkammerflimren → risiko for apopleksi, højkammer-svigt.
Knogler: Accelereret omdannelse → osteoporose, frakturer.
Øjne: Graves' oftalmopati → corneaskade, optikusneuropati, blindhed.
Hud: Pretibial myxødem (Graves), hårfald.

Antityreoidea medicin (ATD): Methimazol (MMI) 10–30 mg/dag (start), derefter laveste vedligeholdelsesdose. Propylthiouracil (PTU) 1. trimester graviditet. Varighed 12–18 mdr. så remissionsforsøg.
Betablokker (symptomatisk): Propranolol / metoprolol til puls/angst/hypertension indtil ATD virker.
Radioaktivt jod (I-131): Definitiv. Kontraindiceret ved graviditet/amning, aktiv øjensygdom. Fører til permanent hypotyreose → levothyroxin substitution.
Kirurgi (total/near-total tyroidektomi): Ved stor struma med tryk, mistænkt kræft, graviditet hvor ATD/PTU ikke kan bruges, patientønsket. Kræver erfaren kirurg.

TSH, frit T4, frit T3 hver 4–6 uger ved dosejustering, herefter 3–6 mdr.
Leverprøver (ALAT/ASAT) ved ATD-start (risiko for hepatotoxisitet ~0,1–0,5 %).
Ved graviditet: Tight kontrol (TSH 0,1–2,5 mIU/L 1. trim., 0,2–3,0 2./3. trim.).

Hyperthyreose er godt behandelbar – men kræver tålmodighed, adgang og efterlevelse.

Familiesundhed