Elavil (Amitriptylin) til insomnia: Virkningsfuldhed, dosering og risici

Amitriptylin (Elavil) er et tricyklisk antidepressivum (TCA), der bruges off-label i lave doser til kronisk insomnia, især når komorbid smerte eller depression er til stede. Det er ikke FDA-godkendt til insomnia alene (godkendt til depression, nevropatisk smerte, migræneprofylaxe).

Mekanisme for søvn

• Potent H₁-histaminreceptor-blokade → sedation.
• 5-HT₂ og α₁-adrenerg antagonisme → reduceret indsovningstid, øget bølgesøvn.
• Noradrenalin/serotonin-genoptagelses-hæmning → humør og smertefordel ved højere doser.

Dosering til insomnia

• Start: 10–25 mg peroral ved sengetid.
• Titrering: Op til 50–100 mg (sjældent >100 mg til søvn).
• Indsættelse: Sedation umiddelbar; fuld effekt på 1–2 uger.
• Ældre: Start 5–10 mg (Beers-kriterier: undgå >25 mg/dag p.g.a. anticholinerg byrde, faldrisiko).

Almindelige bivirkninger

• Dagsøvnighed, tør mund, forstoppelse, forvirret syn, urinretention, ortostatisk hypotoni, vægttilvækst.
• Anticholinerg kognitiv byrde (øget demensrisiko længerevarende hos ældre).
• QT-forlængelse (EKG hvis hjerterisiko, dosis >100 mg, eller kombineret med andre QT-forlængende midler).

Alvorlige risici

• Overdos: Smalt terapeutisk indeks. Hjertetytmeforstyrrelser, kramp, koma, død. Dødelig ved overdos.
• Selvmordstanker: Black box advarsel (alder <25).
• Serotoninsyndrom: Med MAO-hæmmere, SSRI, SNRI, tramadol, linezolid.
• Afbrudssymptomer: Kvalme, hovedpine, rebound-insomnia, angst. Trappér ned langsomt.

Kontraindikationer og forsigtighed

• Nylig hjerteinfarkt, hjerteblok, arytmier.
• Smalvinklet glaukom, urinretention.
• MAO-hæmmer brug (14 dages washout krævet).
• Graviditet (Kategori C), amning.
• Krampesyge (sænker terskel).

Alternativer til insomnia

• KVT-I (guldstandard, ikke-medicinsk).
• Melatonin, ramelteon, lavdosis doxepin (FDA-godkendt til søvnvedligeholdelse).
• Trazodon (off-label, sedativt SARI).
• Ikke-benzodiazepiner (zolpidem, eszopiclon) – kortvarig brug.

Amitriptylin er effektiv til søvn, men bærer en betydelig bivirkningstungt. Reserver til komorbid smerte/depression eller KVT-I-misserlykket. Diskutér altid risici og fordele med din ordinerende læge.