Forståelse af DSM: En guide til diagnostik af psykiske lidelser

Formål

DSM identificerer og klassificerer psykiske lidelser baseret på relaterede årsager og symptomer, og genererer en checkliste over essentielle og ikke-essentielle symptomer, som praktikere bruger ved stillelse af en diagnose. Fordi en psykisk lidelse kan have en rodafgivende årsag – f.eks. kan biokemiske ubalancer forårsage depression – gør en diagnose det muligt for praktikeren at forskrive den bedste terapi eller behandling. Når en psykiater diagnosticerer en patient med depression, ved hun f.eks., hvilke mediciner og behandlinger der sandsynligvis vil være mest effektive.

Historie

Klassificering af psykisk sygdom fra et medicinsk synspunkt startede med Emil Kraepelin i slutningen af 19. århundrede. Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) opstod i 1893, efterfulgt af American Medico-Psychological Associations "Statistical Manual for the Use of Institutions for the Insane" i 1918. Den første udgave af DSM blev udgivet i 1952, og seks revisioner er foretaget siden for at afspejle ændrede opfattelser af klassificering og den rolle, diagnosen skal spille ved beslutning om behandling af psykisk sygdom. Den nuværende udgave, DSM-IV-TR, blev udgivet i 2000.

Organisation

DSM leverer fem akser, som klinikere bruger til at generere en diagnose. Disse fem akser omfatter midlertidige psykiske lidelser, varigt psykiske afvigelser – såsom kognitive handicap eller personlighedsforstyrrelser – medicinske tilstande, sociale og miljømæssige problemer samt tilpasningsevner. Når DSM præsenterer en individuel lidelse, grupperes symptomer i checklister kaldet diagnostiske kriterier. For at en person kan opfylde de diagnostiske kriterier, skal de præsentere et bestemt antal symptomer på listen, vise symptomer i en foreskrevet varighed eller udvise nedsat funktionsevne på grund af lidelsen.

Debatter

Fordi psykisk sygdom bærer et socialt stigma, opstår kontroverser ofte omkring diagnostik af psykiske lidelser og dermed også DSM. Nogle argumenterer for, at det, praktikere mærker som psykisk sygdom, faktisk er en del af kontinuiteten af normal adfærd, bare i større grad end det, som udvises af majoriteten af befolkningen. Andre peger på, at diagnostik kan straffe normale træk, der er almindelige i minoritets- eller undertrykte grupper. For eksempel bestod homoseksualitet som en DSM-diagnose indtil en revision i 1973, og andre diagnoser foretrækker typisk maskulin adfærd, som påstandskraft, mens de patologiserer typisk feminin adfærd, som skyhed.

Fremtid

Næste revision af DSM er planlagt udgivet i 2012. Ifølge Roger Peele, medlem af DSM-V-opgavegruppen, vil den nye revision udover nødvendig omstrukturering af diagnostiske kategorier også fokusere tungere på at etablere et forskningsbaseret fundament for sit indhold, ved hjælp af fagfellebedømmelse og overvejelse af, hvordan faktorer som køn, kultur og etnicitet påvirker diagnostik og præsentation af psykiske lidelser.